›

Khóa luận Khảo sát sự hiểu biết và thói quen sử dụng thuốc kháng sinh của người dân tại huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang

pdf 55 trang thiennha21 18/04/2022 5023
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Khóa luận Khảo sát sự hiểu biết và thói quen sử dụng thuốc kháng sinh của người dân tại huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Tài liệu đính kèm:

  • pdfkhoa_luan_khao_sat_su_hieu_biet_va_thoi_quen_su_dung_thuoc_k.pdf

Nội dung text: Khóa luận Khảo sát sự hiểu biết và thói quen sử dụng thuốc kháng sinh của người dân tại huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang

  1. TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT SỰ HIỂU BIẾT VÀ THÓI QUEN SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI DÂN TẠI HUYỆN THOẠI SƠN, TỈNH AN GIANG Cán bộ hướng dẫn Sinh viên thực hiện Ths. TRẦN QUANG TRÍ ĐẶNG NGỌC NHI Ds: LƯU HOÀNG MINH KHOA MSSV: 12D720401144 LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 7B Cần Thơ, 2017
  2. LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian từ khi tôi bắt đầu học tập và nghiên cứu tại Trường Đại học Tây Đô, tôi đã nhận được rất nhiều sự quan tâm, giúp đỡ từ quý thầy cô, gia đình, bạn bè để hoàn thành tốt luận văn: “Khảo sát sự hiểu biết và thói quen sử dụng kháng sinh của người dân huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang”. Với lòng tri ân sâu sắc nhất, tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Hội đồng quản trị, Ban Giám hiệu, quý thầy cô Trường Đại học Tây Đô nói chung và quý thầy cô Khoa Dược – Điều dưỡng nói riêng đã tạo mọi điều kiện tốt nhất giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này trong thời gian qua. Đặc biệt, tôi xin được gửi lời cảm ơn đến thầy Trần Quang Trí và thầy Lưu Hoàng Minh Khoa đã quan tâm, hướng dẫn tôi tận tình để hoàn thiện luận văn này. Với điều kiện thời gian cũng như kinh nghiệm còn nhiều hạn chế của một sinh viên, luận văn này không thể tránh nhiều sơ sót. Tôi rất mong nhận được nhiều sự chỉ bảo, đóng góp ý kiến của các thầy cô để tôi có điều kiện bổ sung, nâng cao kiến thức của mình, phục vụ tốt hơn cho công tác sau này. Sau cùng, tôi xin được gửi đến Ban Hội đồng quản trị, Ban Giám hiệu, quý thầy cô lời chúc thật nhiều sức khỏe, niềm tin để tiếp tục truyền đạt kiến thức của mình đến với thế hệ mai sau. Tôi xin chân thành cảm ơn! i
  3. LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của riêng tôi. Các số liệu sử dụng phân tích đều có nguồn gốc rõ ràng, đã được công bố theo đúng quy định. Các kết quả nghiên cứu trong luận án do tôi tự tìm hiểu, phân tích một cách trung thực khách quan và phù hợp với thực tiễn của Việt Nam. Các kết quả này chưa từng được công bố trong bất kỳ nghiên cứu nào khác. Sinh viên nghiên cứu Đặng Ngọc Nhi ii
  4. TÓM TẮT LUẬN VĂN Với mục tiêu tìm hiểu thực trạng việc sử dụng thuốc kháng sinh và kiến thức của người dân về thuốc kháng sinh của người dân huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang. Đề tài nghiên cứu: “Khảo sát sự hiểu biết và thói quen sử dụng thuốc kháng sinh của người dân tại huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang” được thực hiện từ tháng 12/2016 đến tháng 4/2017 với kết cấu như sau: 1. Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu: 1.1. Mục đích nghiên cứu: Tìm hiểu tình hình sử dụng thuốc kháng sinh của người dân tại địa bàn huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang. Từ đó, đưa ra một số kết luận và đề xuất giải pháp cải thiện. 1.2. Nhiệm vụ nghiên cứu: - Làm rõ thực trạng việc sử dụng thuốc kháng sinh của người dân tại địa bàn huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang; - Làm rõ thực trạng kiến thức của người dân về thuốc kháng sinh tại địa bàn huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang; - Đưa ra kết luận và đề xuất giải pháp cải thiện. 2. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu: 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Những người dân mua thuốc kháng sinh ở các nhà thuốc. 2.2. Phạm vi nghiên cứu: 3. Cơ sở lý luận và phương pháp nghiên cứu: 3.1. Cơ sở lý luận: Đề tài nghiên cứu dựa trên cơ sở các tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc kháng sinh của Bộ Y tế, các công trình nghiên cứu về tình trạng tiêu thụ thuốc kháng sinh của các tổ chức trong nước và quốc tế. 3.2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. 4. Đóng góp của luận văn: - Làm sáng tỏ vấn đề về thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh của người dân tại huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang; - Làm tài liệu tham khảo cho việc nghiên cứu, học tập. iii
  5. MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii TÓM TẮT LUẬN VĂN iii MỤC LỤC iv Danh mục Bảng vii Danh Mục Hình viii CHƯƠNG 1. MỞ ĐẦU 1 CHƯƠNG 2. LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU 2 2.1. Định nghĩa kháng sinh: 2 2.2. Nguyên tắc sử dụng kháng sinh: 2 2.2.1. Lựa chọn kháng sinh và liều lượng: 2 2.2.2. Sử dụng kháng sinh dự phòng: 3 2.2.3. Sử dụng kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm: 5 2.2.4. Sử dụng kháng sinh khi có bằng chứng vi khuẩn học: 5 2.2.5. Lựa chọn đường đưa thuốc: 6 2.2.6 Độ dài đợt điều trị: 6 2.2.7. Lưu ý tác dụng không mong muốn và độc tính khi sử dụng kháng sinh: . 7 2.3. Tình hình sử dụng kháng sinh trên thế giới và tại Việt Nam: 9 2.4. Tình hình kháng thuốc kháng sinh của vi khuẩn: 13 CHƯƠNG 3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 3.1. Thiết kế nghiên cứu: 14 3.2. Đối tượng nghiên cứu: 14 3.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: 14 3.3.1. Cỡ mẫu: 14 3.3.2. Phương pháp chọn mẫu: 14 3.4. Phương pháp thu thập số liệu: 15 3.5. Xử lý số liệu: 15 CHƯƠNG 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 iv
  6. 4.1. Kết quả khảo sát thông tin cá nhân: 16 4.1.1. Phân loại tuổi và giới tính của người mua thuốc kháng sinh: 16 4.1.2 Phân loại nghề nghiệp của người mua thuốc kháng sinh: 17 4.1.3 Phân loại theo trình độ văn hoá của người mua thuốc kháng sinh: 17 4.2. Phần khảo sát thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh: 18 4.2.1 Thực trạng áp dụng thuốc kháng sinh để chữa bệnh của người dân: 18 4.2.2. Thực trạng việc dùng thuốc kháng sinh theo đơn và không theo đơn: 19 4.2.3 Tỷ lệ người mua thuốc kháng sinh: 20 4.2.4 Thực trạng nhận biết về thuốc kháng sinh mà người dân đang sử dụng: 21 4.2.5 Ảnh hưởng của trình độ văn hoá đến việc biết thuốc họ đang sử dụng là thuốc kháng sinh hay không: 22 4.2.6 Nguồn thông tin dẫn dắt người mua thuốc không đơn biết mua thuốc kháng sinh để chữa bệnh: 23 4.2.7. Nhận thức về mức độ nguy hiểm của những người mua thuốc kháng sinh không đơn: 25 4.2.8. Liều thuốc kháng sinh được sử dụng bởi người dùng không đơn: 26 4.2.9. Khảo sát thời điểm uống thuốc: 26 4.2.10. Thực trạng tuân thủ đơn: 28 4.2.11. Cách dùng nước để uống thuốc kháng sinh: 28 4.2.12. Cách xử lý khi bị quên thuốc: 29 4.2.13. Cách xử lý khi dùng thuốc không hiệu quả: 29 4.3. Thực trạng kiến thức về thuốc kháng sinh của người dân: 31 4.3.1. Việc biết về thuốc kháng sinh của người mua thuốc kháng sinh: 31 4.3.2. Nguồn thông tin để biết về thuốc kháng sinh: 32 4.3.3. Phân biệt thuốc kháng sinh với thuốc khác của người dân: 34 4.3.5. Việc biết về bệnh nhiễm trùng của người dân: 36 CHƯƠNG 5. KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 38 5.1. Kết luận: 38 5.1.1. Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh: 38 5.1.2. Thực trạng kiến thức về thuốc kháng sinh: 38 v
  7. 5.2. Đề xuất: 38 5.2.1. Nâng cao công tác phòng ngừa bệnh: 39 5.2.2. Phát triển chiến dịch nâng cao nhận thức: 39 5.2.3. Giải pháp đối với bác sĩ, dược sĩ, nhân viên y tế: 39 5.2.4. Đối với người dân: 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 PHỤ LỤC 1 43 PHỤ LỤC 2 46 vi
  8. DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1. Sinh khả dụng của một số kháng sinh đường uống 6 Bảng 2.2. Cơ quan bài xuất chính của một số kháng sinh 8 Bảng 2.3 Nguyên tắc MINDME trong sử dụng kháng sinh 8 Bảng 4.1. Phân loại tuổi của người mua thuốc kháng sinh 16 Bảng 4.2 Phân loại giới tính của người mua thuốc kháng sinh 16 Bảng 4.3. Phân loại nghề nghiệp của người mua thuốc kháng sinh 17 Bảng 4.4. Phân loại trình độ văn hóa của người đi mua thuốc kháng sinh 18 Bảng 4.5 Thực trạng áp dụng thuốc kháng sinh để chữa bệnh của người dân 19 Bảng 4.6. Thực trạng việc dùng thuốc kháng sinh theo đơn và không theo đơn 19 Bảng 4.7. Tỷ lệ người mua thuốc kháng sinh 20 Bảng 4.8. Thực trạng nhận biết về thuốc kháng sinh mà người dân đang sử dụng 21 Bảng 4.9. Ảnh hưởng của trình độ văn hoá tới đến biết thuốc họ đang sử dụng là thuốc kháng sinh hay không. 22 Bảng 4.10. Nguồn thông tin dẫn dắt người dân mua thuốc không đơn biết mua thuốc kháng sinh để chữa bệnh 24 Bảng 4.11. Nhận thức về mức độ nguy hiểm của những người mua thuốc kháng sinh không đơn 25 Bảng 4.12. Liều thuốc kháng sinh được sử dụng bởi người dùng không đơn. 26 Bảng 4.13. Kết quả khảo sát thời điểm uống thuốc 27 Bảng 4.14. Kết quả khảo sát thực trạng tuân thủ đơn 28 Bảng 4.15. Kết quả khảo sát cách dùng nước để uống thuốc kháng sinh 28 Bảng 4.16. Kết quả khảo sát cách xử lý khi bị quên thuốc 29 Bảng 4.17. Kết quả khảo sát cách xử lý khi dùng thuốc không hiệu quả 30 Bảng 4.18. Kết quả khảo sát việc biết về thuốc kháng sinh của người mua thuốc kháng sinh 31 Bảng 4.19. Nguồn thông tin biết về thuốc kháng sinh 33 Bảng 4.20. Kết quả khảo sát tình hình nhận biết thuốc kháng sinh 34 Bảng 4.21. Kết quả khảo sát việc biết về sự kháng thuốc của vi khuẩn 35 Bảng 4.22. Kết quả khảo sát sự hiểu biết về nguyên nhân kháng thuốc kháng sinh 36 Bảng 4.23. Kết quả khảo sát việc biết về bệnh nhiễm trùng của người dân 37 vii
  9. DANH MỤC HÌNH Hình 2.1. Tình hình sử dụng kháng sinh theo nhóm trên toàn cầu, giai đoạn 2000 – 2010 (đơn vị tiêu chuẩn) 10 Hình 2.2. Tình hình tiêu thụ thuốc kháng sinh thay đổi trong giai đoạn năm 2000 – 2010, theo các quốc gia (đơn vị %) 11 Hình 2.3. Tình hình sử dụng kháng sinh theo nhóm của một số quốc gia, giai đoạn 2000 – 2010 12 Hình 4.1. Biểu đồ biểu diễn thực trạng việc dùng thuốc kháng sinh theo đơn và không theo đơn 20 Hình 4.2. Biểu đồ biểu diễn thực trạng nhận biết về thuốc kháng sinh mà người dân đang sử dụng 21 Hình 4.3. Biểu đồ biểu diễn ảnh hưởng của trình độ văn hoá tới việc biết thuốc họ đang sử dụng là thuốc kháng sinh hay không. 23 Hình 4.4. Biểu đồ biểu diễn nguồn thông tin dẫn dắt người dân mua thuốc không đơn biết mua thuốc kháng sinh để chữa bệnh 24 Hình 4.5. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát thời điểm uống thuốc của người mua thuốc không đơn 27 Hình 4.6. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát cách xử lý khi dùng thuốc không hiệu quả 30 Hình 4.7. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát việc biết về thuốc kháng sinh của người mua thuốc kháng sinh 32 Hình 4.8. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát nguồn thông tin biết về thuốc kháng sinh 33 Hình 4.9. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát việc biết về sự kháng thuốc của vi khuẩn 35 Hình 4.10. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát sự hiểu biết về nguyên nhân kháng thuốc kháng sinh 36 viii
  10. CHƯƠNG 1. MỞ ĐẦU Hiện nay, có thể nói thuốc kháng sinh là một trong những nhóm thuốc được dùng nhiều nhất tại Việt Nam. Đặc biệt, trong những năm gần đây, chủng loại và số lượng kháng sinh được đưa vào thị trường Việt Nam ngày càng đa dạng và phong phú. Thêm vào đó, sự phát triển mạnh mẽ của mạng lưới cung ứng thuốc đã đưa thuốc đến hầu hết người dân. Song song đó, là sự xuất hiện của thành phần những người bán thuốc lệ thuộc vào lợi nhuận kinh tế, bỏ qua những điều luật và đạo đức hành nghề y dược, sẵn sàng bán thuốc phải kê đơn – cụ thể ở đây là thuốc kháng sinh – mà không cần đơn thuốc. Từ đó, người dân có thể tự mua thuốc kháng sinh một cách dễ dàng để tự điều trị. Do tự sử dụng theo thói quen, theo những bài viết không xác thực, trôi nổi trên internet, hay theo sự mách bảo của những người không có chuyên môn thời gian dùng thuốc, cách dùng thuốc không đúng nguyên tắc, dẫn đến việc vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh ngày càng gia tăng. Trước thực trạng đó, để tìm hiểu một cách cụ thể tình hình sử dụng thuốc kháng sinh của người dân, đề tài nghiên cứu: “Khảo sát sự hiểu biết và thói quen sử dụng thuốc kháng sinh của người dân tại huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang” ra đời, nhằm làm rõ các mục tiêu: - Tìm hiểu thực trạng việc sử dụng thuốc kháng sinh của người dân nơi đây; - Tìm hiểu kiến thức của người dân về thuốc kháng sinh; - Đưa ra một số kết luận và đề xuất giải pháp cải thiện. 1
  11. CHƯƠNG 2. LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU 2.1. Định nghĩa kháng sinh: Kháng sinh được định nghĩa: “Kháng sinh (antibiotics) là những chất kháng khuẩn (antibacterial substances) được tạo ra bởi các chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, Actymomycetes) có tác dụng ức chế sự phát triển của các vi sinh vật khác”. Hiện nay từ kháng sinh được mở rộng đến cả những chất kháng khuẩn có nguồn gốc tổng hợp như các sulfonamide và quinolone. Để đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, cần nắm vững những kiến thức liên quan đến kháng sinh, vi khuẩn gây bệnh và người bệnh. 2.2. Nguyên tắc sử dụng kháng sinh: 2.2.1. Lựa chọn kháng sinh và liều lượng: Lựa chọn thuốc kháng sinh phụ thuộc hai yếu tố: người bệnh và vi khuẩn gây bệnh. Yếu tố liên quan đến người bệnh cần xem xét bao gồm: lứa tuổi, tiền sử dị ứng thuốc, chức năng gan – thận, tình trạng suy giảm miễn dịch, mức độ nặng của bệnh, bệnh mắc kèm, cơ địa dị ứng. Nếu là phụ nữ: cần lưu ý đối tượng phụ nữ có thai, đang cho con bú để cân nhắc lợi ích/nguy cơ. Về vi khuẩn: loại vi khuẩn, độ nhạy cảm với kháng sinh của vi khuẩn. Cần cập nhật tình hình kháng kháng sinh để có lựa chọn phù hợp. Cần lưu ý các biện pháp phối hợp để làm giảm mật độ vi khuẩn và tăng nồng độ kháng sinh tại ổ nhiễm khuẩn như làm sạch ổ mủ, dẫn lưu, loại bỏ tổ chức hoại tử khi cần. Chính sách kê đơn kháng sinh nhằm giảm tỷ lệ phát sinh vi khuẩn kháng thuốc và đạt được tính kinh tế hợp lý trong điều trị. Với những kháng sinh mới, phổ rộng, chỉ định sẽ phải hạn chế cho những trường hợp có bằng chứng là các kháng sinh đang dùng đã bị kháng. Liều dùng của kháng sinh phụ thuộc nhiều yếu tố: tuổi người bệnh, cân nặng, chức năng gan – thận, mức độ nặng của bệnh. Do đặc điểm khác biệt về dược động học, liều lượng cho trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh và nhũ nhi có hướng dẫn riêng theo từng chuyên luận. Liều lượng trong các tài liệu hướng dẫn chỉ là gợi ý ban đầu. Không có liều chuẩn cho các trường hợp nhiễm khuẩn nặng. Kê đơn không đủ liều sẽ dẫn đến thất bại điều trị và tăng tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc. Ngược lại, với những kháng sinh có độc tính cao, phạm vi điều trị hẹp (ví dụ: các aminoglycosid, polypeptide) phải đảm bảo nồng độ thuốc trong máu theo khuyến cáo để tránh độc tính. Do vậy, việc giám sát nồng độ thuốc trong máu nên được triển khai. 2
  12. 2.2.2. Sử dụng kháng sinh dự phòng: Kháng sinh dự phòng là việc sử dụng kháng sinh trước khi xảy ra nhiễm khuẩn nhằm mục đích ngăn ngừa hiện tượng này. Kháng sinh dự phòng nhằm giảm tần suất nhiễm khuẩn tại vị trí hoặc cơ quan được phẫu thuật, không dự phòng nhiễm khuẩn toàn thân hoặc vị trí cách xa nơi được phẫu thuật. 2.2.2.1. Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng: Phẫu thuật được chia làm bốn loại: phẫu thuật sạch, phẫu thuật sạch – nhiễm, phẫu thuật nhiễm và phẫu thuật bẩn. Kháng sinh dự phòng được chỉ định cho tất cả các can thiệp phẫu thuật thuộc phẫu thuật sạch – nhiễm. Trong phẫu thuật sạch, liệu pháp kháng sinh dự phòng nên áp dụng với một số can thiệp ngoại khoa nặng, có thể ảnh hưởng đến sự sống còn và/hoặc chức năng sống (phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật tim và mạch máu, phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật nhãn khoa). - Phẫu thuật nhiễm và phẫu thuật bẩn: kháng sinh đóng vai trò trị liệu. Kháng sinh dự phòng không ngăn ngừa nhiễm khuẩn mà ngăn ngừa nhiễm khuẩn đã xảy ra không phát triển. 2.2.2.2 Lựa chọn kháng sinh dự phòng: Kháng sinh có phổ tác dụng phù hợp với các chuẩn vi khuẩn chính thường gây nhiễm khuẩn tại vết mổ cũng như tình trạng kháng thuốc tại địa phương, đặc biệt trong từng bệnh viện. Kháng sinh ít hoặc không gây tác dụng phụ hay các phản ứng có hại, độc tính của thuốc càng ít càng tốt. Không sử dụng các kháng sinh có nguy cơ gây dộc không dự đoán được và có mức độ gây độc nặng không phụ thuộc liều (ví dụ: kháng sinh nhóm phenicol và sulfamid gây giảm bạch cầu miễn dịch dị ứng, hội chứng Lyell). Kháng sinh không tương tác với các thuốc dùng để gây mê (ví dụ: polymyxin, aminosid). Kháng sinh ít có khả năng chọn lọc vi khuẩn đề kháng kháng sinh và thay đổi hệ vi khuẩn thường trú. Khả năng khuếch tán của kháng sinh trong mô tế bào phải cho phép đạt nồng độ thuốc cao hơn nồng độ kháng khuẩn tối thiểu của vi khuẩn gây nhiễm. Liệu pháp kháng sinh dự phòng có chi phí hợp lý, thấp hơn chi phí kháng sinh trị liệu lâm sàng. 3
  13. 2.2.2.3. Liều kháng sinh dự phòng: Liều kháng sinh dự phòng tương đương liều điều trị mạnh nhất của kháng sinh đó. 2.2.2.4. Đường dùng thuốc: Đường tĩnh mạch: thường được lựa chọn do nhanh đạt nồng độ thuốc trong máu và mô tế bào. Đường tiêm bắp: có thể sử dụng nhưng không đảm bảo về tốc độ hấp thu của thuốc và không ổn định. Đường uống: chỉ sử dụng khi chuẩn bị phẫu thuật trực tràng, đại tràng. Đường tại chỗ: hiệu quả thay đổi theo từng loại phẫu thuật (trong phẫu thuật thay khớp, sử dụng chất xi măng tẩm kháng sinh). 2.2.2.5. Thời gian dùng thuốc: Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng nên trong vòng 60 phút trước khi tiến hành phẫu thuật và gần thời điểm rạch da. Cephalosporins tiêm tĩnh mạch trong 3 – 5 phút ngay trước thủ thuật và đạt nồng độ cần thiết ở da sau vài phút. Vancomycin và ciprofloxacin cần phải được dùng trước một giờ và hoàn thành việc truyền trước khi bắt đầu rạch da. Clindamycin cần được truyền xong trước 10 – 20 phút. Gentamycin cần được dùng một liều duy nhất 5mg/kg để tối đa hóa sự thấm vào mô và giảm thiểu độc tính. Nếu người bệnh lọc máu hoặc ClCr < 20ml/phút, dùng liều 2mg/kg. Đối với phẫu thuật mổ lấy thai, kháng sinh dự phòng có thể được sử dụng trước khi rạch da hoặc sau khi kẹp dây rốn để giảm biến chứng nhiễm khuẩn ở mẹ. Bổ sung liều trong thời gian phẫu thuật: Trong phẫu thuật tim kéo dài hơn 4 giờ, cần bổ sung thêm một liều kháng sinh; Trong trường hợp mất máu với thể tích trên 1500ml ở người lớn và trên 25ml/kg ở trẻ em, nên bổ sung liều kháng sinh dự phòng sau khi bổ sung dịch thay thế. 2.2.2.6. Lưu ý khi sử dụng kháng sinh dự phòng: Không sử dụng kháng sinh để dự phòng cho các nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sau mổ và những nhiễm khuẩn xảy ra trong lúc mổ. Nguy cơ khi sử dụng kháng sinh dự phòng: - Dị ứng thuốc; - Sốc phản vệ; - Tiêu chảy do kháng sinh; 4
  14. - Vi khuẩn đề kháng kháng sinh; - Lây truyền vi khuẩn đa kháng. 2.2.3. Sử dụng kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm: Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm khi chưa có bằng chứng về vi khuẩn học do không có điều kiện nuôi cấy vi khuẩn (do không có Labo vi sinh, không thể lấy được bệnh phẩm) hoặc khi đã nuôi cấy mà không phát hiện được nhưng có bằng chứng lâm sàng rõ rệt về nhiễm khuẩn. Phác đồ sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm là lựa chọn kháng sinh có phổ hẹp nhất gần với hầu hết các tác nhân gây bệnh hoặc với các vi khuẩn nguy hiểm có thể gặp trong từng loại nhiễm khuẩn. Kháng sinh phải có khả năng đến được vị trí nhiễm khuẩn với nồng độ hiệu quả nhưng không gây độc. Trước khi bắt đầu điều trị, cố gắng lấy mẫu bệnh phẩm để phân lập vi khuẩn trong những trường hợp có thể để điều chỉnh lại kháng sinh phù hợp hơn. Nên áp dụng mọi biện pháp phát hiện nhanh vi khuẩn khi có thể để có được cơ sở đúng đắn trong lựa chọn kháng sinh ngay từ đầu. Nếu không có bằng chứng về vi khuẩn sau 48 giờ điều trị, cần đánh giá lại lâm sàng trước khi quyết định tiếp tục sử dụng kháng sinh. Cần thường xuyên cập nhật tình hình dịch tễ và độ nhạy cảm của vi khuẩn tại địa phương để lựa chọn được kháng sinh phù hợp. 2.2.4. Sử dụng kháng sinh khi có bằng chứng vi khuẩn học: Nếu có bằng chứng rõ ràng về vi khuẩn và kết quả của kháng sinh đồ, kháng sinh được lựa chọn là kháng sinh có hiệu quả cao nhất với độc tính thấp nhất và có phổ tác dụng hẹp nhất, gần với các tác nhân gây bệnh được phát hiện. Ưu tiên sử dụng kháng sinh đơn độc. Phối hợp kháng sinh chỉ cần thiết nếu: Chứng minh có nhiễm đồng thời nhiều loại vi khuẩn nên cần phối hợp mới đủ phổ tác dụng (đặc biệt những trường hợp nghi ngờ có vi khuẩn kỵ khí hoặc vi khuẩn nội bào); Hoặc khi gặp vi khuẩn kháng thuốc mạnh, cần phối hợp để tăng thêm tác dụng; Hoặc khi điều trị kéo dài, cần phối hợp để giảm nguy cơ kháng thuốc (ví dụ: điều trị lao, HIV ). 5
  15. 2.2.5. Lựa chọn đường đưa thuốc: Đường uống là đường dùng được ưu tiên vì tính tiện dụng, an toàn và giá thành rẻ. Cần lưu ý lựa chọn kháng sinh có sinh khả dụng cao và ít bị ảnh hưởng bởi thức ăn (bảng 2.1). Sinh khả dụng từ 50% trở lên là tốt, từ 80% trở lên được coi là hấp thu đường uống tương tự đường tiêm. Những trường hợp này chỉ nên dùng đường tiêm khi không thể uống được. Việc chọn kháng sinh mà khả năng hấp thu ít bị ảnh hưởng bởi thức ăn sẽ bảo đảm được sự tuân thủ điều trị của người bệnh tốt hơn và khả năng điều trị thành công cao hơn. Đường tiêm chỉ được dùng trong những trường hợp sau: Khi khả năng hấp thu qua đường tiêu hoá bị ảnh hưởng (do bệnh lý dường tiêu hoá, khó nuốt, nôn nhiều ); Khi cần nồng độ kháng sinh trong máu cao, khó đạt được bằng đường uống: điều trị nhiễm khuẩn ở các tổ chức khó thấm thuốc (viêm màng não, màng trong tim, viêm xương khớp nặng ), nhiễm khuẩn trầm trọng và tiến triển nhanh. Tuy nhiên, cần xem xét chuyển ngay sang đường uống khi có thể. Bảng 2.1. Sinh khả dụng của một số kháng sinh đường uống Kháng sinh Sinh khả dụng (%) Ảnh hưởng của thức ăn đến hấp thu Ampicillin 40 ↓ Amoxicillin 90 ± Lincomycin 30 ↓ Clindamycin 90 ± Erythromycin 50 ↓ Azithromycin 40 ↓ Tetracyclin 50 ↓ Doxycyclin 90 ± Pefloxacin 90 ± Ofloxacin 80 ± Ghi chú: ↓: Giảm hấp thu ±: Không ảnh hưởng hoặc ảnh hưởng không đáng kể 2.2.6 Độ dài đợt điều trị: Độ dài đợt điều trị phụ thuộc vào tình trạng nhiễm khuẩn, vị trí nhiễm khuẩn và sức đề kháng của người bệnh. Các trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ và trung bình thường đạt 6
  16. kết quả sau 7 – 10 ngày nhưng những trường hợp nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn ở những tổ chức khó thâm nhập (màng tim, màng não, xương – khớp, ), bệnh lao thì đợt điều trị kéo dài hơn nhiều. Tuy nhiên, một số bệnh nhiễm khuẩn chỉ cần một đợt ngắn như nhiễm khuẩn tiết niệu – sinh dục chưa biến chứng (khoảng 3 ngày, thậm chí một liều duy nhất). Sự xuất hiện nhiều kháng sinh có thời gian bán thải kéo dài đã cho phép giảm được đáng kể số lần dùng thuốc trong đợt điều trị, làm dễ dàng hơn cho việc tuân thủ điều trị của người bệnh; ví dụ: dùng azithromycin chỉ cần một đợt 3 – 5 ngày, thậm chí một liều duy nhất. Không nên điều trị kéo dài để tránh kháng thuốc, tăng tỷ lệ xuất hiện tác dụng không mong muốn và tăng chi phí điều trị. 2.2.7. Lưu ý tác dụng không mong muốn và độc tính khi sử dụng kháng sinh: Tất cả các kháng sinh đều có thể gây ra tác dụng không mong muốn (ADR), do đó cần cân nhắc nguy cơ/lợi ích trước khi quyết định kê đơn. Mặc dù đa số trường hợp ADR sẽ tự khỏi khi ngừng thuốc nhưng nhiều trường hợp hậu quả rất trầm trọng, ví dụ: khi gặp hội chứng Stevens – Johnson, Lyell ADR nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong ngay là sốc phản vệ. Các loại phản ứng quá mẫn thường liên quan đến tiền sử dùng kháng sinh ở người bệnh, do đó phải khai thác tiền sử dị ứng, tiền sử dùng thuốc ở người bệnh trước khi kê đơn và phải luôn sẵn sàng các phương tiện chống sốc khi sử dụng kháng sinh. Gan và thận là hai cơ quan chính thải trừ thuốc, do đó sự suy giảm chức năng những cơ quan này dẫn đến giảm khả năng thải trừ kháng sinh, kéo dài thời gian lưu của thuốc trong cơ thể, làm tăng nồng độ thuốc dẫn đến tăng độc tính. Do đó, phải thận trọng khi kê đơn kháng sinh cho người cao tuổi, người suy giảm chức năng gan – thận vì tỷ lệ gặp ADR và độc tính cao hơn người bình thường. Vị trí bài xuất chính chỉ nơi kháng sinh đi qua ở dạng còn hoạt tính. Từ bảng 2.2 cho thấy hai kháng sinh có thể ở cùng một nhóm nhưng dược tính dược động học không giống nhau. Đặc điểm này giúp cho việc lựa chọn kháng sinh theo cơ địa của người bệnh. Cần hiệu chỉnh lại liều lượng và/hoặc khoảng cách đưa thuốc theo chức năng gan – thận để tránh tăng nồng độ quá mức cho phép với những kháng sinh có độc tính cao trên gan và/hoặc thận. Với người bệnh suy thận, phải đánh giá chức năng thận theo độ thanh thải creatinin và mức liều tương ứng sẽ được ghi ở mục “Liều dùng cho người bênh suy thận”. 7
  17. Với người bệnh suy gan, không có thông số hiệu chỉnh như với người bệnh suy thận mà phải tuân theo hướng dẫn của nhà sản xuất, thường là căn cứ vào mức độ suy gan theo phân loại Child – Pugh. Bảng 2.2. Cơ quan bài xuất chính của một số kháng sinh Kháng sinh Vị trí bài xuất chính Cefotaxim Thận Cefoperazol Gan Lincomycin Gan Clindamycin Gan Erythromycin Gan Azithromycin Gan Tetracyclin Thận Doxycyclin Gan Pefloxacin Gan Ofloxacin Thận Những nội dung chính trong các nguyên tắc trên được tóm tắt thành nguyên tắc MINDME (bảng 2.3): Bảng 2.3 Nguyên tắc MINDME trong sử dụng kháng sinh Microbiology guides wherever Theo chỉ dẫn vi khuẩn học bất kỳ khi nào M possible có thể Indication should be evidence- I Chỉ định phải căn cứ trên bằng chứng based N Narrowest spectrum required Lựa chọn phổ hẹp nhất cần thiết Dosage appropriate to the site Liều lượng phù hợp với loại nhiễm khuẩn D and type of infection và vị trí nhiễm khuẩn M Minimum duration of therapy Thời gian điều trị tối thiểu cho hiệu quả Ensure monotherapy in most Bảo đảm đơn trị liệu trong hầu hết các E situation trường hợp 8
  18. Kết luận: Để điều trị thành công nhiễm khuẩn phụ thuộc nhiều yếu tố, bao gồm tình trạng bệnh lý, vị trí nhiễm khuẫn và sức đề kháng của người bệnh. Các kiến thức về phân loại kháng sinh, về PK/PD sẽ giúp cho việc lựa chọn kháng sinh và xác định lại chế độ liều tối ưu cho từng nhóm kháng sinh, là cơ sở để thực hiện các nguyên tắc sử dụng kháng sinh hợp lý. Đây cũng là những nội dung quan trọng đối với mỗi thầy thuốc để đảm bảo hiệu quả – an toàn – kinh tế và giảm tỷ lệ kháng kháng sinh trong điều trị. 2.3. Tình hình sử dụng kháng sinh trên thế giới và tại Việt Nam: Hiện nay, thị trường thuốc kháng sinh trên thế giới rất đa dạng về cả chủng loại và số lượng. Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh ở người ngày càng gia tăng trên toàn cầu. Sự gia tăng lớn nhất là giai đoạn từ năm 2000 đến năm 2010. Thuốc kháng sinh được sử dụng một cách tràn lan, kể cả những bệnh nhẹ, bệnh không phải do vi khuẩn gây ra cũng được dùng thuốc kháng sinh. Có đến 80% số thuốc kháng sinh được sử dụng trong cộng đồng là được mua mà không có đơn thuốc, đặc biệt là tại các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. Từ năm 2000 đến năm 2010, tổng tiêu thụ kháng sinh toàn cầu tăng hơn 30%, từ khoảng 50 tỷ đến 70 tỷ đơn vị tiêu chuẩn (SU). Penicillin và cephalosporin chiếm gần 60% tổng tiêu dùng trong năm 2010 (hình 2.1), tăng 41% so với năm 2000. 9
  19. Hình 2.1. Tình hình sử dụng kháng sinh theo nhóm trên toàn cầu, giai đoạn 2000 – 2010 (đơn vị tiêu chuẩn) 10
  20. Hầu hết các quốc gia phát triển đều có lượng tiêu thụ kháng sinh cao trong giai đoạn từ năm 2000 đến năm 2010. Hình 2.2. Tình hình tiêu thụ thuốc kháng sinh thay đổi trong giai đoạn năm 2000 – 2010, theo các quốc gia (đơn vị %) Qua hình 2.2 , ta có thể nhận thấy các quốc gia có tỷ lệ tiêu thụ thuốc kháng sinh tăng trong giai đoạn năm 2000 – 2010 hầu hết là các quốc gia tại châu Á, châu Phi và nam Mỹ. Riêng tại Việt Nam, tỷ lệ này nằm trong khoảng 1 – 10 (%). Và qua hình 2.3, ta nhận thấy tỷ lệ này tăng thấy rõ, trừ kháng sinh penicillin phổ rộng, phổ hẹp, trimethoprim và cloramphenicols có xu hướng giảm, còn lại tất cả các kháng sinh khác đều có tỷ lệ tiêu thụ tăng. 11
  21. Hình 2.3. Tình hình sử dụng kháng sinh theo nhóm của một số quốc gia, giai đoạn 2000 – 2010 12
  22. 2.4. Tình hình kháng thuốc kháng sinh của vi khuẩn: Hiện nay, tình hình kháng thuốc kháng sinh của vi khuẩn đã và đang diễn ra trầm trọng tại hầu hết các quốc gia trên toàn thế giới, trong đó có Việt Nam. Một số nghiên cứu cho thấy: Ở Việt Nam, các chủng phế cầu khuẩn – một trong những nguyên nhân thường gặp nhất gây nhiễm khuẩn hô hấp – kháng penicillin (71,4%) và kháng erythromycin (92,1%) – có tỷ lệ phổ biến cao nhất trong số 11 nước trong mạng lưới giám sát các căn nguyên kháng thuốc châu Á (ANSORP) năm 2000 – 2001: - 57% cầu trực khuẩn (một căn nguyên vi khuẩn phổ biến khác) phân lập từ bệnh nhi ở Hà Nội (2000 – 2002) kháng với ampicillin. Tỷ lệ tương tự cũng được báo cáo ở Nha Trang; - Vi khuẩn phân lập từ trẻ bị tiêu chảy có tỷ lệ kháng cao. Đối với hầu hết các trường hợp, bù nước và điện giải là biện pháp xử trí hiệu quả nhất đối với bệnh tiêu chảy, khoảng ¼ số trẻ đã được chỉ định kháng sinh trước khi đưa đến bệnh viện; - Các vi khuẩn gram âm đa số là kháng kháng sinh: hơn 25% số chủng phân lập tại một bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh kháng với kháng sinh cephalosporin thế hệ 3, theo nghiên cứu năm 2000 – 2001. Theo báo cáo của một nghiên cứu khác năm 2009 cho thấy, 42% các chủng vi khuẩn gram âm kháng với ceftazidim, 63% kháng với gentamicin và 74% kháng với acid nalidixic tại cả bệnh viện và trong cộng đồng; - Xu hướng gia tăng của tình trạng kháng kháng sinh cũng thể hiện rõ rệt. Những năm 1990, tại thành phố Hồ Chí Minh, chỉ có 8% các chủng phế cầu khuẩn kháng với penicillin. Đến năm 1990 – 2000, tỷ lệ này đã tăng lên 56%. Xu hướng tương tự cũng được báo cáo tại các tỉnh phía bắc Việt Nam. Do tỷ lệ kháng kháng sinh cao, nhiều liệu pháp kháng sinh được khuyến cáo trong các tài liệu hướng dẫn điều trị đã không còn hiệu lực. Do các bệnh nhiễm khuẩn vẫn là các bệnh phổ biến ở Việt Nam, việc tiếp cận với các kháng sinh có hiệu lực giữ vai trò rất quan trọng. Tỷ lệ kháng kháng sinh gia tăng như hiện nay là mối hiểm họa đối với hiệu quả của các liệu pháp điều trị bằng kháng sinh. 13
  23. CHƯƠNG 3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1. Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang. Địa điểm nghiên cứu: thị trấn Phú Hòa và xã Vĩnh Trạch, huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang. 3.2. Đối tượng nghiên cứu: Những người dân mua thuốc kháng sinh ở các nhà thuốc. 3.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: 3.3.1. Cỡ mẫu: Nghiên cứu có cỡ mẫu được tính dựa theo công thức: 2( . 푞) 푛 = 푒2 Trong đó: n: là cỡ mẫu cần có z: là giá trị liên quan đến độ tin cậy, được tra theo bảng có sẵn (thường chọn độ tin cậy 95% => z= 1.96) p : là tỷ lệ ước tính trong quần thể nghiên cứu. Tìm p ở các nguồn thông tin nghiên cứu trước đó. Nếu không có, ta chọn p = 0.5 q = (1 – p): là số bù của p e: là sai số (Sai số càng nhỏ thì kích thước mẫu càng lớn. Giá trị tham khảo: 0.05) - Ta coi sai số e = 5% = 0,05 (chọn giá trị tham khảo) - Do đó độ tin cậy là 95%, tra bảng ta được z = 1,96 - Do không có các nghiên cứu trước đó, nên ta chọn p = 0,5 Thay vào công thức, ta được: 1,962. 0,5. (1 − 0,5) 푛 = ≈ 384 0,052 Trên thực tế, luận văn đã tiến hành nghiên cứu trên 384 lượt người mua thuốc kháng sinh ở các hiệu thuốc. 3.3.2. Phương pháp chọn mẫu: Dùng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên để chọn ra các điểm bán thuốc để khảo sát. Tại thị trấn Phú Hòa chọn ngẫu nhiên 3 điểm bán thuốc để khảo sát người dân mua thuốc kháng sinh. Tại xã Vĩnh Trạch chọn ngẫu nhiên 3 điểm bán thuốc để tiến hành khảo sát người dân mua thuốc kháng sinh. 14
  24. Với thời gian khảo sát xen kẽ nhau, thị trấn Phú Hòa khảo sát vào thứ 3,5,7 và xã Vĩnh Trạch khảo sát vào thứ 2,4,6 trong tuần, sau đó lại đổi lại. 3.4. Phương pháp thu thập số liệu: Dùng phiếu khảo sát in sẵn để khảo sát; Phỏng vấn trực tiếp. 3.5. Xử lý số liệu: Xử lý thô; Phần mềm Microsoft Excel for Windows và SPSS 22; Toán thống kê, so sánh. 15
  25. CHƯƠNG 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1. Kết quả khảo sát thông tin cá nhân: 4.1.1. Phân loại tuổi và giới tính của người mua thuốc kháng sinh: Kết quả khảo sát và phân loại tuổi, giới tính của người đi mua thuốc kháng sinh được tổng hợp qua bảng 4.1 và bảng 4.2. Bảng 4.1. Phân loại tuổi của người mua thuốc kháng sinh Thị trấn Phú Xã Vĩnh Trạch Tổng Hòa Tuổi Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) 60 10 5,2 12 6,2 22 5,7 Tổng 192 100,0 192 100,0 384 100,0 Bảng 4.2 Phân loại giới tính của người mua thuốc kháng sinh Xã Vĩnh Thị trấn Phú Hòa Tổng Trạch Giới tính Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Nam 77 40,1 92 47,9 169 44,0 Nữ 115 59,9 100 52,1 215 56,0 Tổng 192 100,0 192 100,0 384 100,0 Nhận xét: Dựa vào bảng 4.1, ta thấy rằng tỷ lệ người đi mua thuốc kháng sinh chủ yếu có độ tuổi nằm trong độ tuổi lao động (từ 18 – 60 tuổi) là 85,9%. Mặt khác, nhìn vào bảng 4.2, ta lại thấy đa số người đi mua thuốc kháng sinh chủ yếu là phụ nữ, chiếm 56%. Như vậy, có thể nói, người chăm sóc sức khỏe của gia đình, phần lớn là những phụ nữ trong gia đình, thành phần ảnh hưởng phần nào đến việc sử dụng thuốc kháng sinh trong cộng đồng dân cư huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang. 16
  26. 4.1.2 Phân loại nghề nghiệp của người mua thuốc kháng sinh: Kết quả khảo sát và phân loại nghề nghiệp của người đi mua thuốc kháng sinh được tổng hợp qua bảng 4.3. Bảng 4.3. Phân loại nghề nghiệp của người mua thuốc kháng sinh Địa điểm Tổng Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Nghề nghiệp Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Học sinh – Sinh viên 8 4,2 14 7,3 22 5,7 Nông dân 80 41,7 32 16,7 112 29,2 Công nhân 21 10,9 37 19,3 58 15,1 Mua bán 26 13,5 53 27,6 79 20,6 Giáo viên 7 3,6 13 6,8 20 5,2 Nhân viên văn phòng 2 1,0 10 5,2 12 3,1 Lao động phổ thông 25 13,0 13 6,8 38 9,9 Nội trợ 23 12,0 20 10,4 43 11,2 Tổng 192 100,0 192 100,0 384 100,0 Nhận xét: Qua bảng 4.3, ta thấy được nghề nghiệp người dân đi mua thuốc kháng sinh ở xã Vĩnh Trạch chủ yếu là nông dân (chiếm 41,7%), ở thị trấn Phú Hòa là mua bán (chiếm 27,6%). Điều này phần nào cho thấy được nghề nghiệp chính của người dân ở xã phần đông là nông dân còn ở thị trấn là mua bán. Nghề nghiệp đặc thù sẽ ảnh hưởng đến kiến thức về thuốc kháng sinh và cách sử dụng thuốc kháng sinh của người dân. Để làm rõ hơn vấn đề này, nghiên cứu đã tiến hành khảo sát về trình độ văn hóa của người dân mua thuốc kháng sinh nơi đây. 4.1.3 Phân loại theo trình độ văn hoá của người mua thuốc kháng sinh: Kết quả khảo sát và phân loại trình độ văn hóa của người đi mua thuốc kháng sinh được tổng hợp qua bảng 4.4. 17
  27. Bảng 4.4. Phân loại trình độ văn hóa của người đi mua thuốc kháng sinh Địa điểm Tổng Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Trình độ văn hóa Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Cấp 1 23 12,0 13 6,8 36 9,4 Cấp 2 44 22,9 22 11,5 66 17,2 Cấp 3 84 43,8 97 50,5 181 47,1 Trung cấp – Cao đẳng 21 10,9 27 14,1 48 12,5 Đại học 20 10,4 30 15,6 50 13,0 Sau đại học 0 0,0 3 1,6 3 0,8 Tổng 192 100,0 192 100,0 384 100,0 Nhận xét: Qua bảng 4.4, ta thấy được trình độ văn hóa của người dân ở thị trấn Phú Hòa cao hơn xã Vĩnh Trạch, cụ thể là tỷ lệ người dân đi mua thuốc kháng sinh có trình độ cấp 3 trở lên cao hơn tỷ lệ này ở mặt bằng trình độ tương đương ở xã Vĩnh Trạch. Nhưng nhìn chung, trình độ văn hóa ở cả hai nơi chủ yếu là cấp 3, chiếm tỷ lệ 47,1%. Điều này chứng tỏ trình độ văn hóa người dân còn chưa cao, sẽ ảnh hưởng không nhỏ đến thói quen sử dụng kháng sinh của người dân. Điều này sẽ được làm rõ hơn ở phần 4.2.5. 4.2. Phần khảo sát thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh: 4.2.1 Thực trạng áp dụng thuốc kháng sinh để chữa bệnh của người dân: Trên thực tế, có rất nhiều người mua thuốc về chữa bệnh nhưng không biết đó là loại thuốc gì, có phù hợp để chữa bệnh của mình hay không. Nghiên cứu đã tiến hành phỏng vấn 384 người đi mua thuốc kháng sinh là: “Ông (bà) sử dụng loại thuốc này để chữa bệnh gì?” Câu trả lời được tổng kết qua bảng 4.5. 18
  28. Bảng 4.5 Thực trạng áp dụng thuốc kháng sinh để chữa bệnh của người dân Địa điểm Tổng Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Bệnh Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Nhiễm trùng 81 42,2 118 61,4 199 51,8 Ho 36 18,8 48 25,0 84 21,9 Cảm cúm, sổ mũi 64 33,3 18 9,4 82 21,4 Nhức đầu 11 5,7 8 4,2 19 4,9 Tổng 192 100,0 192 100,0 384 100,0 Nhận xét: Qua bảng 4.5, ta nhận thấy trừ 42,2% người đi mua kháng sinh ở xã Vĩnh Trạch và 61,4% ở thị trấn Phú Hòa mua thuốc kháng sinh đúng cho bệnh nhiễm trùng thì tỷ lệ còn lại (57,8% ở xã Vĩnh Trạch, 38,6% ở thị trấn Phú Hòa) vẫn chưa xác định được rõ bệnh của mình có phù hợp với loại thuốc đang mua hay không. Tỷ lệ này báo động tình trạng sử dụng thuốc bừa bãi trong cộng đồng. Dẫn đến vấn đề kháng kháng sinh của vi khuẩn. 4.2.2. Thực trạng việc dùng thuốc kháng sinh theo đơn và không theo đơn: Nhiên cứu tiến hành phỏng vấn người đi mua thuốc kháng sinh xem họ mua theo đơn hay không theo đơn qua câu hỏi: “Ông (bà) mua loại thuốc này có đơn của bác sĩ không?”. Câu trả lời được tổng kết ở bảng 4.6. Bảng 4.6. Thực trạng việc dùng thuốc kháng sinh theo đơn và không theo đơn Địa điểm Tổng Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Có đơn 22 11,46 41 21,35 63 16,4 Không đơn 170 88,54 151 78,65 321 83,6 Tổng 192 100 192 100 384 100 19
  29. Tỷ lệ (%) Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa 100 88,54 90 78,65 80 70 60 50 40 30 21,35 20 11,46 10 0 Có đơn Không đơn Hình 4.1. Biểu đồ biểu diễn thực trạng việc dùng thuốc kháng sinh theo đơn và không theo đơn Nhận xét: Dựa vào bảng 4.6 và biểu đồ hình 4.1, ta thấy được tình trạng người dân mua thuốc kháng sinh không có đơn diễn ra rất phổ biến. Ở xã Vĩnh Trạch, tỷ lệ này là 88,54%, còn ở thị trấn Phú Hòa tỷ lệ này là 78,65%. Việc sử dụng kháng sinh không đơn phổ biến là nguyên nhân quan trọng dẫn đến tình trạng đề kháng kháng sinh của vi khuẩn. 4.2.3 Tỷ lệ người mua thuốc kháng sinh: Hiện nay nhu cầu sử dụng thuốc kháng sinh của người dân trong cộng đồng tương đối lớn. Ở đây luận văn nghiên cứu chỉ khảo sát tỷ lệ số người mua thuốc kháng sinh/tổng số người mua thuốc. Số liệu thể hiện ở bảng 4.7. Bảng 4.7. Tỷ lệ người mua thuốc kháng sinh Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Tổng Số lượng Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Người mua thuốc 192 31,9 192 45,82 384 37,61 kháng sinh Người mua thuốc 419 100,0 602 100,0 1021 100,0 20
  30. Nhận xét: Qua bảng 4.7, ta thấy tỷ lệ người mua thuốc kháng sinh ở thị trấn Phú Hòa chiếm 45,82% cao hơn ở xã Vĩnh Trạch là 31,9%. Nhìn chung tỷ lệ người dân đi mua thuốc kháng sinh chiếm 37,61% tổng số người dân đi mua thuốc. Điều này chứng tỏ nhu cầu sử dụng và tình hình tiêu thụ thuốc kháng sinh trên thị trường hiện đang khá cao. 4.2.4 Thực trạng nhận biết về thuốc kháng sinh mà người dân đang sử dụng: Đa phần người dân khi mua thuốc kháng sinh nói riêng và tất cả các dạng thuốc nói chung, họ chỉ nhớ hình dạng viên thuốc, màu sắc viên thuốc, vỉ thuốc nhưng lại không nhớ tên thuốc. Sau khi tiến hành hỏi về chính loại thuốc kháng sinh mà người dân đang mua về sử dụng để tìm hiểu việc nhận biết thuốc kháng sinh của người dân qua câu hỏi: “Theo ông (bà) loại thuốc mà ông (bà) mua là loại thuốc gì?”. Câu trả lời được tổng kết ở bảng 4.8. Bảng 4.8. Thực trạng nhận biết về thuốc kháng sinh mà người dân đang sử dụng Địa điểm Tổng Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Thuốc kháng sinh 69 35,94 112 58,33 181 47,1 Không phải thuốc 123 64,06 80 41,67 203 52,9 kháng sinh Tỷ lệ % Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa 100 90 80 70 64,06 60 58,33 50 41.67 40 35,94 30 20 10 0 Thuốc kháng sinh Không phải thuốc kháng sinh Hình 4.2. Biểu đồ biểu diễn thực trạng nhận biết về thuốc kháng sinh mà người dân đang sử dụng 21
  31. Nhận xét: Qua bảng 4.8 và biểu đồ hình 4.2, ta thấy được số người mua thuốc kháng sinh nhưng không biết đó là thuốc kháng sinh có tỷ lệ khá cao. Ở xã Vĩnh Trạch tỷ lệ này là 64,06%, còn ở thị trấn Phú Hòa tỷ lệ này là 41,67%. Do đó, ta thấy được sự hiểu biết về thuốc kháng sinh của phần lớn người dân còn rất kém, chưa kể đến việc hiểu và tuân thủ nguyên tắc sử dụng kháng sinh. Trong khi đó, họ vẫn thường xuyên sử dụng kháng sinh. Điều này càng làm gia tăng nguy cơ đề kháng kháng sinh do sử dụng kháng sinh không đúng. Mặt khác, tỷ lệ người dân không nhận biết được thuốc kháng sinh ở xã Vĩnh Trạch cao hơn ở thị trấn Phú Hòa. Điều này có thể được lý giải thông qua trình độ văn hóa của người dân thị trấn cao Phú Hòa cao hơn xã Vĩnh Trạch, từ đó ảnh hưởng đến nhận biết thuốc kháng sinh. 4.2.5 Ảnh hưởng của trình độ văn hoá đến việc biết thuốc họ đang sử dụng là thuốc kháng sinh hay không: Kết quả khảo sát sự ảnh hưởng của trình độ văn hóa đến việc nhận biết thuốc kháng sinh của người mua thuốc kháng sinh được tổng hợp qua bảng 4.9. Bảng 4.9. Ảnh hưởng của trình độ văn hoá tới đến biết thuốc họ đang sử dụng là thuốc kháng sinh hay không. Nhận biết thuốc kháng sinh Không phải Trình độ văn hóa Thuốc kháng Tổng thuốc kháng sinh sinh Tần số (n) 2 34 36 Cấp 1 Tỷ lệ (%) 5,56 94,44 100,0 Tần số (n) 12 54 66 Cấp 2 Tỷ lệ (%) 18,18 81,82 100,0 Tần số (n) 90 91 181 Cấp 3 Tỷ lệ (%) 49,72 50,28 100,0 Tần số (n) 35 13 48 Trung cấp, cao đẳng Tỷ lệ (%) 72,92 27,08 100,0 Tần số (n) 39 11 50 Đại học Tỷ lệ (%) 78,0 22,0 100,0 Tần số (n) 3 0 3 Sau đại học Tỷ lệ (%) 100,0 0,0 100,0 Tần số (n) 181 203 384 Tổng Tỷ lệ (%) 100,0 100,0 100,0 22
  32. Tỷ lệ (%) Thuốc kháng sinh Không phải thuốc kháng sinh 120 100 100 94,44 82,82 78 80 72,92 60 49,72 50,28 40 27,08 18,18 22 20 5,56 0 0 Cấp 1 Cấp 2 Cấp 3 Trung cấp, Đại học Sau đại học cao đẳng Hình 4.3. Biểu đồ biểu diễn ảnh hưởng của trình độ văn hoá tới việc biết thuốc họ đang sử dụng là thuốc kháng sinh hay không. Nhận xét: Qua bảng 4.9 và biểu đồ hình 4.3, ta thấy rằng khi trình độ văn hóa của người mua thuốc càng cao, tỷ lệ người nhận biết được thuốc kháng sinh cũng tăng dần theo. Điều này chứng tỏ trình độ văn hóa có ảnh hưởng rất lớn đến nhận thức về kháng sinh của người dân. Tuy nhiên, trình độ của người dân nơi đây còn chưa cao, chủ yếu là cấp 3. Do đó, cần phải có các phương pháp thích hợp đễ tăng cường nhận thức, hiểu biết về thuốc kháng sinh cho người dân. *Với những người mua thuốc kháng sinh không đơn, nghiên cứu tiến hành khảo sát những giả thuyết sau: 4.2.6 Nguồn thông tin dẫn dắt người mua thuốc không đơn biết mua thuốc kháng sinh để chữa bệnh: Kết quả khảo sát nguồn thông tin dẫn dắt của người đi mua thuốc kháng sinh không đơn biết mua thuốc kháng sinh để chữa bệnh được tổng hợp qua bảng 4.10. 23
  33. Bảng 4.10. Nguồn thông tin dẫn dắt người dân mua thuốc không đơn biết mua thuốc kháng sinh để chữa bệnh Địa điểm Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Tổng Thông tin dẫn dắt (n=170) (n=151) Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Do người quen mách bảo 30 17,6 17 11,3 47 14,6 Đã từng sử dụng thuốc 52 30,6 38 25,2 90 28,0 này để chữa bệnh Đến tại hiệu thuốc này 77 45,3 74 49,0 151 47,0 kể bệnh và mua thuốc Tìm hiểu trên internet 11 6,5 22 14,5 33 10,4 Tổng 170 100,0 151 100,0 321 100,0 Tỷ lệ (%) Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa 100 90 80 70 60 49 50 45,3 40 30,6 30 25,2 17,6 20 11,3 14,6 6,5 10 0 Do người quen mách Đã từng sử dụng thuốc Đến tại hiệu thuốc này Tìm hiểu trên internet bảo này để chữa bệnh kể bệnh và mua thuốc Hình 4.4. Biểu đồ biểu diễn nguồn thông tin dẫn dắt người dân mua thuốc không đơn biết mua thuốc kháng sinh để chữa bệnh Nhận xét: Qua bảng 4.10 và biểu đồ hình 4.4, nhìn chung, nguồn thông tin chủ yếu dẫn dắt người mua kháng sinh không đơn là đến hiệu thuốc kể bệnh và mua thuốc (45,3% ở xã Vĩnh Trạch, 49,0% ở thị trấn Phú Hòa). Điều này cho thấy, người dược sĩ tại nhà thuốc có vai trò và ảnh hưởng rất lớn đến việc sử dụng thuốc đúng của bệnh nhân. Do đó, họ cần phải được đào tạo kỹ và cập nhật kiến thức thường xuyên về các nguyên tắc sử dụng 24
  34. kháng sinh nói riêng và nguyên tắc sử dụng tất cả các loại thuốc nói chung. Bên cạnh đó, họ còn cần phải không ngừng cập nhật thông tin mới về thuốc. Nguồn thông tin chiếm tỷ lệ cao đứng thứ hai, là đã từng sử dụng loại thuốc này để chữa bệnh (30,6% ở xã Vĩnh Trạch, 25,2% ở thị trấn Phú Hòa). Điều này ảnh hưởng không tốt đến việc sử dụng thuốc đúng của người dân. Lý do là người dân không thể tự xác định đúng về bệnh, mức độ bệnh của mình để mua thuốc và sử dụng liều lượng thuốc phù hợp. Đứng thứ ba là nguồn thông tin từ người quen mách bảo (17,6% ở xã Vĩnh Trạch, 11,3% ở thị trấn Phú Hòa). Do xã Vĩnh Trạch vẫn còn là nông thôn nên mức độ thông tin bằng cách truyền miệng cũng phổ biến hơn ở thị trấn Phú Hòa. Điều này cũng cho thấy mức độ nguy hiểm của việc lan truyền thông tin thuốc sai, một người sử dụng sai có thể kéo theo rất nhiều người khác sử dụng sai. Đó là chưa kể đến loại bệnh và mức độ bệnh khác nhau. Ngoài ra, còn có một tỷ lệ nhỏ người dân đi mua thuốc kháng sinh qua nguồn thông tin từ internet (6,5% ở xã Vĩnh Trạch, 14,5% ở thị trấn Phú Hòa). Đây cũng là một nguồn thông tin có độ tin cậy không cao, ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc đúng ở người dân không ít. 4.2.7. Nhận thức về mức độ nguy hiểm của những người mua thuốc kháng sinh không đơn: Khi những người mua thuốc không đơn được hỏi: “Theo ông (bà) mua loại thuốc này không cần đơn có ảnh hưởng gì không?”. Câu trả lời được tổng kết qua bảng 4.11. Bảng 4.11. Nhận thức về mức độ nguy hiểm của những người mua thuốc kháng sinh không đơn Địa điểm Tổng Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) số (n) (%) Không ảnh hưởng gì 149 87,65 116 76,8 265 82,6 Biết là không tốt nhưng 21 12,35 35 23,2 56 17,4 tiện lợi Tổng 170 100,0 151 100,0 321 100,0 25
  35. Nhận xét: Qua bảng 4.11, ta thấy có đến 87,65% ở xã Vĩnh Trạch và 76,8% ở thị trấn Phú Hòa trả lời rằng không có ảnh hưởng gì. Điều này chứng tỏ một thực tế đáng lo ngại về vấn đề lạm dụng kháng sinh trong cộng đồng. 4.2.8. Liều thuốc kháng sinh được sử dụng bởi người dùng không đơn: Khi phỏng vấn những người mua thuốc kháng sinh không đơn về liều dùng khi có tiến triển về bệnh, câu trả lời được tổng kết trong bảng 4.12. Bảng 4.12. Liều thuốc kháng sinh được sử dụng bởi người dùng không đơn. Địa điểm Tổng Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Nhẹ thì giảm liều, 52 30,6 24 15,9 76 23,7 nặng thì tăng liều Giữ nguyên liều 118 69,4 127 84,1 245 76,3 lượng Tổng 170 100,0 151 100,0 321 100,0 Nhận xét: Qua bảng 4.12, ta thấy được đa số người dân vẫn giữ nguyên liều lượng. Nhưng cũng có đến 30,6% người mua kháng sinh ở xã Vĩnh Trạch và 15,9% ở thị trấn Phú Hòa trả lời sẽ tăng/giảm liều lượng theo tiến triển bệnh nặng/nhẹ. Điều này cho thấy mức độ sử dụng kháng sinh bừa bãi và không nhận thức được mức độ nguy hiểm khi tự ý thay đổi liều lượng thuốc của người dân. 4.2.9. Khảo sát thời điểm uống thuốc: Khi được hỏi: “Ông (bà) sẽ uống thuốc vào thời điểm nào?”. Câu trả lời của những người mua thuốc kháng sinh không đơn được tổng kết trong bảng 4.13. 26
  36. Bảng 4.13. Kết quả khảo sát thời điểm uống thuốc Địa điểm Tổng Thời điểm uống Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa thuốc Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Trước bữa ăn 8 4,7 14 9,3 22 6,9 Sau bữa ăn 139 81,8 119 78,8 258 80,4 Lúc nào cũng được 20 11,8 8 5,3 28 8,7 Tùy từng thuốc mà thời 3 1,7 10 6,6 13 4,0 điểm uống khác nhau Tổng 170 100,0 151 100,0 321 100,0 Tỷ lệ (%) Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa 100 90 81,878,8 80 70 60 50 40 30 20 11,8 9,3 6,6 10 4,7 5,3 1,7 0 Trước bữa ăn Sau bữa ăn Lúc nào cũng Tùy từng thuốc được mà thời điểm uống khác nhau Hình 4.5. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát thời điểm uống thuốc của người mua thuốc không đơn Nhận xét: Qua bảng 4.13 và biểu đồ hình 4.5, ta thấy chỉ có 1,7% người mua kháng sinh ở xã Vĩnh Trạch và 6,6% ở thị trấn Phú Hòa trả lời đúng về thời điểm uống kháng sinh là tùy từng thuốc. Tỷ lệ trả lời sai là rất lớn ở cả hai nơi. Đa số người dân vẫn giữ quan điểm cố hữu là nên uống sau khi ăn. Điều này cho thấy mức độ nguy hiểm khi dùng thuốc sai thời điểm, do có thể dẫn đến việc thuốc được hấp thu kém, không đủ liều, lâu dần dẫn đến đề kháng kháng sinh. 27
  37. *Với những người mua thuốc kháng sinh có đơn, nghiên cứu tiến hành khảo sát để xem xét mức độ tuân thủ đơn thuốc. Từ đó tìm hiểu ý thức dùng thuốc của người mua thuốc kháng sinh có đơn: 4.2.10. Thực trạng tuân thủ đơn: Nghiên cứu tiến hành phỏng vấn người mua kháng sinh có đơn để xem xét mức độ tuân thủ đơn. Kết quả được tổng kết qua bảng 4.14. Bảng 4.14. Kết quả khảo sát thực trạng tuân thủ đơn Thực trạng tuân thủ đơn Tổng Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tăng liều lên để nhanh khỏi 9 14,5 Giảm liều vì sợ hại sức khỏe 8 12,9 Tùy từng thuốc 2 3,2 Tuân thủ theo đơn 43 69,4 Tổng 62 100,0 Nhận xét: Qua bảng 4.14, ta thấy đại đa số người đi mua thuốc kháng sinh có đơn trả lời rằng họ tuân thủ theo đơn (69,4%). Nhưng nhìn tổng thể vẫn còn 30,6% trong tổng số 62 người được hỏi trả lời rằng sẽ tăng, giảm hay tùy từng thuốc mà thay đổi liều lượng. Điều này làm cho liều thuốc kháng sinh trong một đợt điều trị không được đảm bảo, cũng là một nguyên nhân góp phần cho tình trạng kháng kháng sinh ngày một gia tăng. 4.2.11. Cách dùng nước để uống thuốc kháng sinh: Kết quả khảo sát cách dùng nước để uống thuốc kháng sinh của người mua thuốc kháng sinh được tổng kết qua bảng 4.15. Bảng 4.15. Kết quả khảo sát cách dùng nước để uống thuốc kháng sinh Tổng Nước uống thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%) Nước lọc 349 90,88 Nước trà 9 2,35 Uống bằng gì cũng được 26 6,77 Tổng 384 100,0 28
  38. Nhận xét: Qua bảng 4.15, ta thấy có đến 90,88% người sử mua kháng sinh sử dụng nước lọc để uống thuốc. Đây là một tỷ lệ rất cao, và cũng là một tín hiệu đáng mừng. Tuy nhiên, cũng cần phải có những giải pháp tuyên truyền để loại trừ hẳn những trường hợp dùng nước trà, nước ngọt để uống thuốc. 4.2.12. Cách xử lý khi bị quên thuốc: Quên thuốc là một trường hợp vẫn thường xuyên xảy ra trong thực tế. Chính vì thế, xử lý sai tình huống sẽ dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Sau khi phỏng vấn người mua kháng sinh rằng: “Nếu như quên uống thuốc, lần sau uống ông (bà) uống thế nào?” Câu trả lời được tổng kết qua bảng 4.16. Bảng 4.16. Kết quả khảo sát cách xử lý khi bị quên thuốc Địa điểm Xã Vĩnh Thị trấn Phú Tổng Trạch Hòa Tần Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần Tỷ lệ số (n) (%) (n) (%) số (n) (%) Tăng liều gấp 2 để bù lần trước 20 10,4 12 6,2 32 8,3 Giữ nguyên liều 172 89,6 180 93,8 352 91,7 Tổng 192 100,0 192 100,0 384 100,0 Nhận xét: Qua bảng 4.16, ta thấy vẫn còn 10,4% người dân ở xã Vĩnh Trạch và 6,2% người dân ở thị trấn Phú Hòa trả lời rằng sẽ tăng liều gấp 2 lần do quên thuốc. Đây là điều rất nguy hiểm, có thể dẫn đến tăng độc tính hay nguy hiểm hơn là sốc phản vệ do dùng sai liều kháng sinh quy định. 4.2.13. Cách xử lý khi dùng thuốc không hiệu quả: Trong thực tế điều trị, có rất nhiều người muốn khỏi bệnh ngay trong 1 – 2 ngày điều trị, do đó nếu sau 1 – 2 ngày dùng thuốc mà chưa khỏi, họ có xu hướng chuyển hướng điều trị. Điều này ảnh hưởng rất lớn đến tình trạng kháng kháng sinh của vi khuẩn. Kết quả khảo sát được tổng kết ở bảng 4.17. 29
  39. Bảng 4.17. Kết quả khảo sát cách xử lý khi dùng thuốc không hiệu quả Địa điểm Tổng Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Đổi thuốc khác đắt tiền 20 10,4 23 12,0 43 11,2 hơn Tăng liều lên 20 10,4 7 3,6 27 7,0 Chuyển sang thuốc đông 37 19,3 17 8,9 54 14,1 y Đến bác sĩ khám để xác 115 59,9 145 75,5 260 67,7 định lại bệnh Tổng 192 100,0 192 100,0 384 100,0 Tỷ lệ (%) Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa 100 90 80 75,5 70 59,9 60 50 40 30 19,3 20 12 10,4 10,4 8,9 10 3,6 0 Đổi thuốc khác đắt tiền Tăng liều lên Chuyển sang thuốc Đến bác sĩ khám để xác hơn đông y định lại bệnh Hình 4.6. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát cách xử lý khi dùng thuốc không hiệu quả Nhận xét: Qua bảng 4.17 và biểu đồ hình 4.6, ta thấy được phần nhiều người mua thuốc kháng sinh khi sử dụng thuốc mà không thấy hiệu quả thường chọn phương án đến bác sĩ khám để xác định lại bệnh (59,9% ở xã Vĩnh Trạch, 75,5% ở thị trấn Phú Hòa). Thứ hai, họ chuyển sang thuốc đông y (19,3% ở xã Vĩnh Trạch, 8,9% ở thị trấn Phú Hòa), điều này 30
  40. có thể được lý giải rằng phần đông người dân ở nông thôn vẫn tin dùng thuốc đông y rất nhiều, một phần vì tập tục, do người dân mách bảo nhau và còn có lý do là thuốc đông y có giá thành thấp hơn. Ngoài ra, còn có bộ phận người dân chọn phương án đổi thuốc khác đắt tiền hơn (10,4% ở xã Vĩnh Trạch, 12% ở thị trấn Phú Hòa) hoặc tăng liều lên (10,4% ở xã Vĩnh Trạch, 3,6% ở thị trấn Phú Hòa). Đây là một thực trạng rất nan giải, người dân sử dụng thuốc kháng sinh vẫn còn rất xa rời các nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh. 4.3. Thực trạng kiến thức về thuốc kháng sinh của người dân: Sau khi tiến hành phỏng vấn người đi mua thuốc những kiến thức chung về thuốc kháng sinh, kết quả khảo sát thu được như sau: 4.3.1. Việc biết về thuốc kháng sinh của người mua thuốc kháng sinh: Sau khi tiến hành hỏi: “Ông (bà) đã được nghe về thuốc kháng sinh chưa?”. Câu trả lời được tổng kết trong 4.18. Bảng 4.18. Kết quả khảo sát việc biết về thuốc kháng sinh của người mua thuốc kháng sinh Địa điểm Tổng Biết về kháng Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa sinh Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) số (n) (%) Đã nghe 102 53,1 133 69,3 235 61,2 Chưa nghe 90 46,9 59 30,7 149 38,8 Tổng 192 100,0 192 100,0 384 100,0 31
  41. Tỷ lệ (%) Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa 100 90 80 69,3 70 60 53,1 46,9 50 40 30,7 30 20 10 0 Đã nghe Chưa nghe Hình 4.7. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát việc biết về thuốc kháng sinh của người mua thuốc kháng sinh Nhận xét: Qua bảng 4.18 và biểu đồ hình 4.7, ta thấy có đến 46,9% người mua thuốc kháng sinh ở xã Vĩnh Trạch và 30,7% ở thị trấn Phú Hòa chưa nghe về thuốc kháng sinh. Tỷ lệ này ở xã Vĩnh Trạch cao hơn, là do trình độ văn hóa có ảnh hưởng đến nhận thức về kháng sinh của người dân. Tỷ lệ ở cả hai nơi tuy rất cao, nhưng họ vẫn mua và sử dụng kháng sinh một cách bình thường, đó là chưa đề cập đến việc sử dụng kháng sinh theo đúng nguyên tắc. Tỷ lệ này nếu sử dụng thuốc sai cách sẽ làm gia tăng thêm tình trạng kháng kháng sinh trong cộng đồng. *Tất cả những người trả lời “Đã nghe” về thuốc kháng sinh sẽ được phỏng vấn tiếp để tìm hiểu sâu về những kiến thức về thuốc kháng sinh của họ: 4.3.2. Nguồn thông tin để biết về thuốc kháng sinh: Kết quả khảo sát nguồn thông tin biết về thuốc kháng sinh của người đã nghe về kháng sinh được tổng kết trong bảng 4.19. 32
  42. Bảng 4.19. Nguồn thông tin biết về thuốc kháng sinh Địa điểm Xã Vĩnh Tổng Thị trấn Phú Hòa Trạch Nguồn thông tin Tần Tần Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tỷ lệ số số (n) (%) (n) (%) (%) (n) Từ các trung tâm y tế cộng 25 24,5 26 19,5 51 21,7 đồng Qua sách báo, Tivi, internet 35 34,3 43 32,3 78 33,2 Dược sĩ ở nhà thuốc 25 24,5 34 25,7 59 25,1 Người quen mách bảo 5 4,9 10 7,5 15 6,4 Bác sĩ 12 11,8 20 15,0 32 13,6 Tổng 102 100,0 133 100,0 235 100,0 Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa 100 90 80 70 60 50 40 34,3 32,3 30 24,5 24,5 25,7 19,5 15 20 11,8 7,5 10 4,9 0 Từ các trung tâm y Qua sách báo, Tivi, Dược sĩ ở nhà Người quen mách Bác sĩ tế cộng đồng internet thuốc bảo Hình 4.8. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát nguồn thông tin biết về thuốc kháng sinh Nhận xét: Qua bảng 4.19 và biểu đồ hình 4.8, ta thấy nguồn thông tin để người dân biết về thuốc kháng sinh ở hai nơi chủ yếu là qua sách báo, tivi, internet, (34,3% ở xã Vĩnh Trạch, 32,3% ở thị trấn Phú Hòa), qua dược sĩ ở nhà thuốc (24,5% ở xã Vĩnh Trạch, 25,7% ở thị trấn Phú Hòa) và từ các trung tâm y tế cộng đồng (24,5% ở xã Vĩnh Trạch, 19,5% ở 33
  43. thị trấn Phú Hòa). Điều này chứng tỏ sức ảnh hưởng của báo đài, internet, dược sĩ và các trung tâm y tế cộng đồng đến kiến thức kháng sinh của người dân. Từ đó, các trung tâm y tế cộng đồng cần phải tổ chức thêm nhiều nữa các buổi tuyên truyền về kiến thức kháng sinh cũng như sàng lọc các nguồn thông tin đáng tin cậy để hướng dẫn người dân tự tìm hiểu. 4.3.3. Phân biệt thuốc kháng sinh với thuốc khác của người dân: Để kiểm tra thực tế tình hình nhận biết thuốc kháng sinh của người dân, nghiên cứu khảo sát đưa ra một số tên thuốc thông dụng để người dân nhận biết. Kết quả như sau: Bảng 4.20. Kết quả khảo sát phân biệt thuốc kháng sinh với thuốc khác Địa điểm Tổng Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Các kháng sinh Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Ampicillin 71 69,6 99 74,4 170 72,3 Amoxicillin 50 49,0 70 52,6 120 51,1 Co-Trimoxazol 26 25,5 51 38,3 77 32,8 Decolgen 12 11,8 17 12,8 29 12,3 Terpin-Codein 13 12,7 17 12,8 30 12,8 Paracetamol 30 29,4 29 21,8 59 25,1 Tổng 102 100,0 133 100,0 235 100,0 Nhận xét: Qua bảng 4.20, ta thấy số người biết Ampicillin chiếm tỷ lệ cao nhất (69,6% ở xã Vĩnh Trạch, 74,4% ở thị trấn Phú Hòa), Amoxicillin cũng chiếm tỷ lệ khá cao (49,0% ở xã Vĩnh Trạch, 52,6% ở thị trấn Phú Hòa), số người biết Co-Trimoxazol lại ít hơn nhiều (25,5% ở xã Vĩnh Trạch, 38,3% ở thị trấn Phú Hòa). Bên cạnh đó, một số người trả lời rằng biết về kháng sinh, nhưng lại cho Decolgen, Terpin-Codein và Paracetamol là kháng sinh. Điều này chứng tỏ là trình độ nhận biết thuốc kháng sinh của người dân nơi đây còn khá mơ hồ. 4.3.4. Việc biết về sự kháng thuốc của vi khuẩn: Kết quả của việc sử dụng thuốc kháng sinh không đúng sẽ dẫn đến sự kháng thuốc của vi khuẩn. Sự hiểu biết về vấn đề này của người dân được thể hiện ở bảng 4.21. 34
  44. Bảng 4.21. Kết quả khảo sát việc biết về sự kháng thuốc của vi khuẩn Địa điểm Tổng Đề kháng Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa kháng sinh Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Đã nghe 28 27,5 61 45,9 89 37,9 Chưa nghe 74 72,5 72 54,1 146 62,1 Tổng 102 100,0 133 100,0 235 100,0 Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa 100 90 80 72,5 70 60 54,1 45,9 50 40 27,5 30 20 10 0 Đã nghe Chưa nghe Hình 4.9. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát việc biết về sự kháng thuốc của vi khuẩn Nhận xét: Qua bảng 4.21 và biểu đồ hình 4.9, ta thấy được tỷ lệ người dân biết về vấn đề kháng kháng sinh khá thấp (27,5% ở xã Vĩnh Trạch, 45,9% ở thị trấn Phú Hòa). Chính vì không hiểu biết mà người dân sử dụng kháng sinh tràn lan, không thấy được sự nguy hiểm của nó. Trong số 89 người trả lời rằng đã nghe về kháng kháng sinh, nghiên cứu tiếp tục hỏi về nguyên nhân dẫn đến kháng thuốc. Câu trả lời được thống kê trong bảng 4.22. 35
  45. Bảng 4.22. Kết quả khảo sát sự hiểu biết về nguyên nhân kháng thuốc kháng sinh Địa điểm Tổng Nguyên nhân Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa kháng kháng sinh Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Dùng thuốc kháng 13 46,4 44 72,1 57 64,0 sinh không đúng Không biết 15 53,6 17 27,9 32 36,0 Tổng 28 100,0 61 100,0 89 100,0 Tỷ lệ (%) Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa 100 90 80 72,1 70 60 53,6 50 46,4 40 27,9 30 20 10 0 Dùng thuốc kháng sinh không đúng Không biết Hình 4.10. Biểu đồ biểu diễn kết quả khảo sát sự hiểu biết về nguyên nhân kháng thuốc kháng sinh Nhận xét: Qua bảng 4.22 và biểu đồ hình 4.10, ta thấy tỷ lệ người biết nguyên nhân kháng kháng sinh là do dùng thuốc kháng sinh không đúng là 46,4% ở xã Vĩnh Trạch, 72,1% ở thị trấn Phú Hòa. Đây là một tỷ lệ tương đối cao. 4.3.5. Việc biết về bệnh nhiễm trùng của người dân: Trong số những người đã nghe về thuốc kháng sinh, nghiên cứu tiến hành phỏng vấn để tìm hiểu khả năng biết về bệnh của họ. Kết quả được thống kê qua bảng 4.23. 36
  46. Bảng 4.23. Kết quả khảo sát việc biết về bệnh nhiễm trùng của người dân Tổng Kiến thức về bệnh nhiễm trùng Tần số (n) Tỷ lệ (%) Sốt cao trên 39ºC 97 41,3 Sốt nhẹ (dưới 39ºC) 77 32,8 Tại chỗ tổn thương sưng tấy, có mủ 233 99,1 Ho thông thường 59 25,1 Tổng 235 100,0 Nhận xét: Qua bảng 4.23, kết quả cho ta thấy, kiến thức về bệnh nhiễm trùng của người dân còn khá mơ hồ. Có đến 25,2% người cho rằng ho thông thường là bệnh nhiễm trùng mà không cần tìm hiểu xem là nguyên nhân gây ho là gì. Do đó, ta thấy được kiến thức về bệnh của người dân vẫn còn kém. Đây cũng là nguyên do dẫn đến sử dụng sai thuốc kháng sinh. 37
  47. CHƯƠNG 5. KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 5.1. Kết luận: 5.1.1. Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh: Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh của người dân rất lạm dụng, nhiều người sử dụng kháng sinh mà không hề có kiến thức về thuốc kháng sinh, sử dụng thuốc kháng sinh sai bệnh; Việc sử dụng thuốc kháng sinh không có đơn diễn ra quá phổ biến. Người bán thuốc chạy theo lợi nhuận sẵn sàng bán bất kỳ loại thuốc kháng sinh nào mà người dân yêu cầu mà không cần đơn bất chấp quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn. Điều này làm cho việc lạm dụng thuốc kháng sinh gia tăng trong cộng đồng; Liều lượng thuốc kháng sinh được người dân tự động điều chỉnh trong các trường hợp bệnh nặng nhẹ khác nhau. Đây là việc làm rất nguy hiểm của người dân, cần phải được khuyến cáo và ngăn chặn ngay; Những thực trạng trên của việc sử dụng thuốc kháng sinh của người dân tại một số xã, thị trấn trong huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang là một hồi chuông báo động về tình hình lạm dụng thuốc kháng sinh, sử dụng thuốc kháng sinh không đúng nguyên tắc, làm gia tăng tỷ lệ vi khuẩn kháng lại thuốc kháng sinh. 5.1.2. Thực trạng kiến thức về thuốc kháng sinh: Thực trạng kiến thức về thuốc kháng sinh, về bệnh của người dân còn rất hạn chế. Có tới 46,9% ở xã Vĩnh Trạch và 30,7% ở thị trấn Phú Hòa chưa nghe về thuốc kháng sinh. Sự nhận thức về bệnh nhiễm trùng cũng còn rất kém; Nguồn thông tin về thuốc kháng sinh còn kém, thông tin để hiểu biết về thuốc kháng sinh tới người dân không có hệ thống, nhiều nguôn thông tin không có độ tin cậy cao, không có cơ sở y tế đứng ra phổ biến cho người dân về thuốc kháng sinh; Tỷ lệ người nhận biết sai thuốc kháng sinh thông thường còn lớn. Từ thực trạng hiểu sai về thuốc kháng sinh sẽ dẫn đến hậu quả tất yếu là sử dụng sai thuốc kháng sinh; Từ những hiểu biết sai lệch hoặc không hiểu biết gì về thuốc kháng sinh mà người dân vẫn tự sử dụng theo các nguồn thông tin không chính thức là rất nguy hiểm, vi khuẩn sẽ nhờ đó mà kháng lại thuốc kháng sinh một cách nhanh chóng trong cộng đồng. 5.2. Đề xuất: Trước thực trạng việc sử dụng thuốc kháng sinh còn nan giải như tại huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang nói riêng và trong cộng đồng nói chung. Ngành y tế, sở y tế, trung tâm y tế phải cùng có kế hoạch hành động thống nhất thì mới có thể khắc phục được 38
  48. tình trạng hiện tại như hiện nay tại huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang cũng như trong toàn cộng đồng bằng một số biện pháp: 5.2.1. Nâng cao công tác phòng ngừa bệnh: Nâng cao công tác phòng ngừa bệnh truyền nhiễm liên quan đến vi khuẩn, những căn bệnh bắt buộc phải điều trị bằng kháng sinh. Các xét nghiệm, chẩn đoán cũng cần phải được phát triển đến mức tối ưu, nhằm tạo điều kiện cho các bác sĩ sử dụng, mục đích là để kê đơn thuốc hợp lý, hiệu quả nhất cho bệnh nhân. Các vấn đề cơ bản về sức khỏe cộng đồng, nước sạch, vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường, phòng chống, giám sát, kiểm soát nhiễm khuẩn v.v là những việc làm quan trọng và tương đương với những công tác chúng ta thực hiện để kiểm soát bệnh truyền nhiễm và giảm thiểu các tác động tiêu cự của tình trạng đề kháng kháng sinh của vi khuẩn. 5.2.2. Phát triển chiến dịch nâng cao nhận thức: Những nỗ lực nhằm ngăn chặn tình trạng lạm dụng kháng sinh đòi hỏi người dân phải được giáo dục kiến thức một cách hợp lý. Họ cần phải biết, hiểu và thực hành tốt các nguyên tắc sử dụng kháng sinh: - Cần tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục bằng các cuộc hội thảo hướng dẫn về sử dụng thuốc của trạm y tế xã, thị trấn, phát thanh các chương trình hướng dẫn sử dụng thuốc và chăm sóc sức khoẻ trên đài truyền thanh xã, phát các tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, các tờ rơi nhận biết các loại thuốc, thông tin về một số loại thuốc, trong đó có thuốc kháng sinh tại các điểm bán thuốc; - Nhận thức của nhân viên y tế và người dân cần phải được nâng cao thêm và hỗ trợ bởi những tiêu chuẩn áp dụng cho nhãn thuốc kháng sinh. Cảnh báo sự nguy hiểm của việc dùng sai thuốc, đặc biệt là thuốc kháng sinh. 5.2.3. Giải pháp đối với bác sĩ, dược sĩ, nhân viên y tế: - Tổ chức những khoá đào tạo, hướng dẫn miễn phí cho các bác sĩ, dược sĩ, nhân viên y tế. Thực hiện đúng y đức của người thầy thuốc, kê đơn phải đảm bảo khả năng sử dụng hiệu quả của đơn thuốc; - Tăng cường kiểm tra qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn tại các điểm bán thuốc. Có biện pháp xử lý với những cơ sở vi phạm; 5.2.4. Đối với người dân: Riêng đối với người dân, chúng ta có thể góp phần vào công tác giảm thiểu tình trạng đề kháng kháng sinh bằng những hành động đơn giản và thiết thực: 39
  49. - Bệnh nhân nên dành quyền chỉ định kháng sinh cho thầy thuốc. Không nên tự ý sử dụng kháng sinh bừa bãi; - Đối với các đối tượng đặc biệt: phụ nữ có thai, phụ nữ đang cho con bú, trẻ em Đây là các đối tượng phải để bác sĩ khám bệnh và chỉ được chỉ định sử dụng kháng sinh khi cần thiết; - Một số bệnh nhiễm khuẩn thường có triệu chứng sốt, nhưng không phải tất cả các tình trạng nóng sốt đều là do bệnh nhiễm khuẩn. Đây là lời cảnh báo đến người dan không được tự ý sử kháng sinh. - Mặt khác, thời gian sử dụng kháng sinh đúng nguyên tắc thường kéo dài trong nhiều ngày, nếu sử dụng không đúng, sẽ gây nên tình trạng kháng kháng sinh trầm trọng. Vì vậy, người dân không nên mua thuốc kháng sinh mà và sử dụng khi chưa rõ tình trạng, nguyên nhân bệnh và đặc biệt là khi chưa có đơn thuốc chỉ định; - Tuyệt đối không sử dụng kháng sinh theo lời giới thiệu, mách bảo từ người không có kiến thức chuyên môn, không tự ý sử dụng theo lần trước (vì loại bênh, mức độ bệnh có thể rất khác nhau), khi gặp phải các trường hợp đặc biệt như (ví dụ: quên thuốc, quá liều), cần phải đến gặp các bác sĩ, dược sĩ để nhận sự hỗ trợ chính xác nhất. - Trên nguyên tắc, nếu vi khuẩn còn nhạy cảm với các kháng sinh cổ điển, thông dụng thì nên sử dụng các kháng sinh loại này, tránh sử dụng các kháng sinh loại mới. Hiện nay, trên thực tế đang xuất hiện tình trạng đáng lo ngại là một số bệnh nhân tự ý mua các loại kháng snh thuộc thế hệ mới nhất (Fluoroquinolon, Cephalosporin thế hệ thứ ba, thứ tư) để tự chữa bệnh và dùng sai nguyên tắc. - Việc lạm dụng kháng sinh, đặc biệt là các kháng sinh thế hệ mới, không chỉ gây hại cho sức khỏe bản thân mà còn gây nguy hiểm cho cả cộng đồng. Những kháng sinh mới thường được khuyến cáo chỉ nên sử dụng trong bệnh viện hoặc khi có sự chỉ định cân nhắc của các bác sĩ điều trị. Đó là thuốc quý, nên có tính dự trữ. - Sau khi đã có đơn thuốc chỉ định kháng sinh, bệnh nhân nên dùng thuốc đủ liều lượng, đúng thời gian như chỉ định, không nên ngưng thuốc, bỏ thuốc khi chưa có sự cho phép của các bác sĩ, dược sĩ hay chuyên viên y tế, dù thấy tình trạng bệnh được cải thiện; - Nhiều bệnh truyền nhiễm liên quan đến vi khuẩn (ví dụ: tiêu chảy, bệnh tay chân miệng) mà người dân có thể phòng ngừa bằng nhiều biện pháp: thực hiện tốt vệ sinh an toàn thực phẩm, ăn chín uống sôi, rửa tay bằng xà phòng trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, vệ sinh cá nhân, giữ gìn vệ sinh môi trường; - Có tinh thần tự giác nâng cao ý thức, kiến thức về sức khỏe cộng đồng, bằng cách tham gia các buổi phát động, tuyên truyền do sở y tế, phòng y tế, các trung tâm y tế tổ chức; 40
  50. - Tham khảo, cập nhật kiến thức về thuốc nói chung và thuốc kháng sinh nói riêng, từ các nguồn thông tin đáng tin cậy: đài truyền hình quốc gia, báo chính thống, các trang mạng, báo điện tử hợp pháp và có độ tin cậy cao 41
  51. TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1. Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất bản Y học. 2. Nhóm nghiên cứu quốc gia của GARP – Việt Nam (NWG) (2010), “Phân tích thực trạng: Sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh ở Việt Nam 2010”, CDDEP. Tiếng anh 3. Hellen Gelband, Molly Miller – Petrie, Suraj Pant, Sumanth Gandra, Jordan Levinson, Devra Barter, Andrea White, Ramanan Laxminarayan (2015). The state of the world’s antibiotics 2015, CDDEP. Trang thông tin điện tử 4. 5. khang-sinh-do-vi-khuan-salmonella-tai-benh-vien-nhi-dong-2_t2914.aspx 42
  52. PHỤ LỤC 1 PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI DÂN MUA THUỐC TẠI HIỆU THUỐC, ĐIỂM BÁN THUỐC Địa điểm khảo sát: Thời gian: Câu l:Họ và tên: Câu 2:Tuổi: Câu 3:Giới tính: □ Nam □ Nữ Câu 4: Nghề nghiệp: Câu 5: Trình độ văn hoá: □ Cấp 1 □ Cấp 2 □ Cấp 3 □ Trung cấp,cao đẳng □ Đại học □ Sau đại học 1. Thực trạng sử dụng Câu 1: Ông (bà) sử dụng loại thuốc này để chữa bệnh gì ? Câu 2: Theo ông (bà) loại thuốc mà ông (bà) mua là loại thuốc gì? □ Thuốc kháng sinh □ Không phải thuốc kháng sinh Câu 3: Ông (bà) mua loại thuốc này có đơn của bác sĩ không? □ Có □ Không * Trường hợp không có đơn sẽ chuyển sang câu 4-7. Câu 4: Dựa vào đâu mà ông (bà) lại mua loại thuốc này về chữa bệnh □ Do người quen mách bảo □ Do đã từng sử dụng thuốc này để chữa bệnh □ Đến tại hiệu thuốc này kể bệnh và mua thuốc □ Ý kiến khác 43
  53. Câu 5: Theo ông (bà) mua loại thuốc này không cần đơn có ảnh hưởng gì Không? □ Không ảnh hưởng gì □ Biết là không tốt nhưng tiện lợi Câu 6: Nếu bệnh nặng nhẹ khác nhau ông (bà) sẽ sử dụng liều lượng ra sao? □ Nhẹ thì giảm liều, nặng thì tăng liều □ Giữ nguyên liều lượng Câu 7: Ông (bà) sẽ uống thuốc vào thời điểm nào? □ Trước bữa ăn □ Sau bữa ăn □ Lúc nào cũng được □ Tuỳ từng thuốc mà thời điểm uống khác nhau * Với người có đơn hỏi câu 8 Câu 8: Ông (bà) có dùng thuốc theo cách sau không? □ Tăng liều lên để nhanh khỏi □ Tuỳ từng thuốc □ Giảm liều vì sợ hại sức khỏe □ Ý kiến khác * Phần hỏi chung cho cả người có đơn và không đơn Câu 9: Ông (bà) dùng nước gì để uống thuốc □ Nước lọc □ Nước trà □ Uống bằng nước gì cũng được □ Nước khác: Câu 10: Nếu như quên uống thuốc, lần sau uống ông (bà) uống thế nào □ Tăng liều gấp 2 để bù lần trước □ Giữ nguyên liều Câu 11: Khi dùng loại thuốc này không hiệu quả ông (bà) sẽ: □ Đổi thuốc đắt tiền hơn □ Tăng liều lên □ Chuyển sang thuốc đông y 44
  54. □ Đến bác sĩ khám để xác định lại bệnh □ Cách khác 2. Kiến thức về thuốc kháng sinh Câu 12: Ông (Bà) đã được nghe về thuốc kháng sinh chưa □ Đã nghe □ Chưa • Những người trả lời "Đã nghe" sẽ hỏi tiếp các câu sau: Câu 13 : Ông (bà) được biết về kháng sinh từ đâu ? □ Từ các trung tâm y tế cộng đồng □ Qua sách sách, báo, tivi, internet □ Dược sĩ ở nhà thuốc □ Người quen mách bảo □ Bác sĩ □ Ý kiến khác Câu 14: Theo ông( bà) thuốc nào sau đây là kháng sinh □ Ampicillin □ Decolgen □ Amoxicilin □ Terpin-Codein □ Paracetamol □ Co-Trimoxazol Câu 15a: Ông (bà) đã nghe về vi khuẩn kháng thuốc chưa □ Đã nghe □ Chưa nghe Câu 15b: Nếu đã nghe ông (bà) cho là nguyên nhân do □ Dùng thuốc kháng sinh không đúng □ Không biết Câu 16: Theo ông (bà) trường hợp nào sau đây là bệnh nhiễm trùng: □ Sốt cao trên 39 độ □ Tại chỗ tổn thương sưng tấy, có mủ □ Sốt nhẹ (dưới 39 độ) □ Ho thông thường Xin cảm ơn ông (bà) đã tham gia buổi phỏng vấn. 45
  55. PHỤ LỤC 2 PHIẾU KHẢO SÁT SỐ LƯỢNG NGƯỜI MUA THUỐC KHÁNG SINH VÀ SỐ LƯỢNG NGƯỜI MUA THUỐC TẠI HIỆU THUỐC, ĐIỂM BÁN THUỐC Địa điểm khảo sát: Thời gian: Xã Vĩnh Trạch Thị trấn Phú Hòa Tổng Số lượng Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Người mua thuốc kháng sinh Người mua thuốc 46