Khóa luận Đánh giá công tác quản lý và xử lý chất thải tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang

70 trang thiennha21 13/04/2022 3950

Download

Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Khóa luận Đánh giá công tác quản lý và xử lý chất thải tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Tài liệu đính kèm:

khoa_luan_danh_gia_cong_tac_quan_ly_va_xu_ly_chat_thai_tai_b.pdf

Nội dung text: Khóa luận Đánh giá công tác quản lý và xử lý chất thải tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM  VƯƠNG QUỐC CHUYỂN Tên đề tài: “ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo :Chính quy Chuyên nghành :Khoa học môi trường Lớp : K48 LT-KHMT Khoa :Môi trường Khóa học :2016-2019 Giảng viên hướng dẫn :T.S Dư Ngọc Thành Thái Nguyên, năm 2019
i LỜI CẢM ƠN Thực tập tốt nghiệp là một khâu rất quan trọng bởi lẽ đây là giai đoạn sinh viên củng cố toàn bộ kiến thức đã học tập ở trường. Đồng thời cũng giúp sinh viên tiếp xúc với thực tế đem những kiến thức đã học áp dụng vào thực tiễn sản xuất. Qua đó giúp sinh viên học hỏi và rút ra kinh nghiệm quý báu từ thực tế để khi ra trường trở thành một người cán bộ có năng lực tốt, trình độ lý luận cao, chuyên môn giỏi đáp ứng yêu cầu cấp thiết của xã hội. Với mục đích và tầm quan trọng nêu trên, được sự phân công của Khoa Học Môi Trường đồng thời được sự tiếp nhận của Bệnh viện Đa khoa Hà Giang. Em tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá công tác quản lý và xử lý chất thải tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang ”. Để hoàn thành Khóa luận này em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa môi trường. Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo TS. Dư Ngọc Thành người đã hướng dẫn, chỉ bảo em tận tình để hoàn thành tốt bài khóa luận này. Em xin cảm ơn các cán bộ chuyên trách môi trường trong Bệnh viện đa khoa Hà Giang đã tạo điều kiện cho em trong suốt quá trình thực tập tại đây. Cảm ơn gia đình và bạn bè đã giúp đỡ, động viên em trong suốt thời gian học tập rèn luyện và thực tập tốt nghiệp. Do thời gian thực tập ngắn, trình độ chuyên môn còn hạn chế bản thân còn thiếu kinh nghiệm nên khóa luận không tránh khỏi những sai sót. Em rất mong dược sự đóng góp ý kiến của các thầy cô giáo và các bạn sinh viên để khóa luận hoàn thiện hơn nữa. Em xin chân thành cảm ơn! Hà Giang, ngày 25 tháng 4 năm2019 Sinh Viên Vương Quốc Chuyển
ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thành phần rác thải y tế 6 Bảng 2.2: Thành phần rác thải ở bệnh viện Việt Nam 7 Bảng 2.3. Thành phần nước thải bệnh viện 7 Bảng 2.4. Các vi khuẩn gây bệnh phân lập được trong nước thải bệnh viện 9 Bảng 2.5. Các chỉ tiêu vệ sinh trong nước thải bệnh viện 9 trước và sau xử lý bằng phương pháp sinh học 9 Bảng 2.6. Chất thải y tế theo giường bệnh trên thế giới 13 Bảng 2.7: Tình hình xử lý chất thải rắn y tế nguy hại 15 ở một số nước trên thế giới 15 Bảng 2.8: Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện 18 Bảng 2.9 : Chất thải y tế phát sinh tại Hà Giang. 19 Bảng 2.10. Các bộ phận của một lò thiêu đốt CTYT 22 Bảng 2.11. Thông số yêu cầu đầu ra của trạm xử lý theo QCVN 28:2010/BTNMT 31 Bảng 3.1 . Chỉ tiêu và phương pháp phân tích 34 Bảng 4.1. Kết quả đo, phân tích khí, bụi, ồn trong khu vực xung quanh bệnh viện 38 Bảng 4.5.Các loại hóa chất sử dụng trong hoạt động của bệnh viện 40 Bảng 4.6. Môi trường nước thải bệnh viện quan trắc đợt 3 năm 2018 43 Bảng 4.7. Môi trường nước thải bệnh viện quan trắc đợt 4 năm 2018 43 Bảng 4.8. Môi trường nước thải bệnh viện quan trắc đợt 1 năm 2019 44 Bảng 4.9: Tỷ lệ thành phần chất thải rắn sinh hoạt tại 45 bệnh viện Đa khoa Hà Giang 45 Bảng 4.10. Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế tại Bệnh Viện 46 Bảng 4.11. Danh sách nguyên liệu thô và hóa chất sử dụng trong quá trình hoạt động 47
iii Bảng 4.12. Khối lượng chất thải rắn phát sinh trung bình 48 trong 1 tháng tại bệnh viện 48 Bảng 4.13. Lượng chất thải nguy hại phát sinh trung bình theo 48 tháng tại Bệnh viện Đa Khoa Hà Giang 48 Bảng 4.14. Công tác thu gom chất thải rắn y tế tại Bệnh viện 50 Bảng 4.15. Công cụ thu gom và vận chuyển rác thải tại bệnh viện Đa Khoa Hà Giang 50 Bảng 4.16 Tỷ lệ cán bộ, nhân viên y tế được tập huấn về 51 quy chế quản lý chất thải y tế 51 Bảng 3.17 Hiểu biết của nhân viên y tế, vệ sinh viên và viên chức bệnh viện tỉnh Hà Giang về phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 52 Bảng 3.18 Hiểu biết của nhân viên y tế, vệ sinh viên và công chức bệnh viện tỉnh Hà Giang về mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 52 Bảng 3.19. Hiểu biết về phân loại chất thải y tế của Cán bộ, nhân viên y tế của bệnh viện theo nhóm chất thải và theo mã màu 53 Bảng 3.20 Tình hình thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế 53 tại tỉnh Hà giang 53
iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Sơ đồ nguyên lý làm việc của lò đốt chất thải rắn y tế. 17 Hình 2.2. Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải bằng phương pháp sinh học trong điều kiện tự nhiên 25 Hình 2.3. Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải bằng phương pháp sử dụng bể lọc sinh học thông gió tự nhiên 26 Hình 2.4. Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải bằng phương pháp bể Aroten 28 Hình 2.5. Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải sử dụng thiết bị hợp khối Error! Bookmark not defined. Hình 4.1. Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa Hà Giang 37
v MỤC LỤC PHẦN 1 MỞ ĐẦU 1 1.1 Đặt vấn đề 1 1.2. Mục tiêu và yêu cầu nghiên cứu của đề tài 1 1.2.1 Mục tiêu 1 1.2.2. Yêu cầu Error! Bookmark not defined. 1.3. Ý nghĩa của đề tài 2 1.3.1. Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu khoa học 2 1.3.2. Ý nghĩa thực tiễn 2 PHẦN 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 2.1 Cơ sở khoa học của đề tài 3 2.1.1. Một số khái niêm 3 2.2.2. Nguồn gốc phát sinh 3 2.2.3. Phân loại chất thải y tế. 5 2.2.4. Thành phần của chất thải rắn y tế 6 2.2.5. Thành phần nước thải bệnh viện 7 2.2. Cở sở pháp lý 9 2.3. Ảnh hưởng của CTYT đến môi trường và sức khỏe cộng đồng 10 2.4. Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế trên thế giới và Việt Nam 13 2.4.1 Thực trạng thu gom xử lý rác thải y tế trên Thế giới 13 2.4.2. Hiện trạng quản lý và xử lý chất thải y tế tại Việt Nam. 17 2.5. Tình hình quản lý chất thải tại Hà Giang. 19 2.6. Các biện pháp và công nghệ xử lý chất thải y tế 20 2.6.1. Xử lý chất thải rắn y tế 20 2.6.2. Công nghệ xử lý nước thải bênh viện 24 2.7. Các tiêu chí để lựa chọn phương pháp xử lý nước thải tại Bệnh viện 30 PHẦN 3 ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 32 3.1. Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 32
vi 3.2. Phạm vi nghiên cứu 32 3.3. Địa điểm và thời gian tiến hành 32 3.4. Nội dung nghiên cứu 32 3.4.1. Giới thiệu sơ lược về bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Hà Giang Error! Bookmark not defined. 3.4.2. Đánh giá công tác quản lý và xử lý chất thải tại bệnh Đa Khoa tỉnh Hà Giang Error! Bookmark not defined. 3.4.3. Đề xuất các giải pháp nâng cao hiểu quả công tác quản lý, xử lý chất thải Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang Error! Bookmark not defined. 3.5. Phương pháp nghiên cứu 32 3.5.1. Phương pháp kế thừa 32 3.5.2. Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 32 3.5.3. Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 33 3.5.4. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 33 3.5.5. Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp bằng phiếu điều tra 34 2.4.6. Phương pháp tính 35 2.4.7. Phương pháp so sánh và đánh giá 35 2.4.8. Kỹ thuật thu thập số liệu 35 PHẦN 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 36 4.1. Sơ lược về Bệnh Viện Đa Khoa Hà Giang 36 4.2. Đánh giá hiện trạng môi trường của Bệnh viện Đa khoa Hà Giang 37 4.2.1. Hiện trạng môi trường không khí tại bệnh viện Đa Khoa Hà Giang 38 4.2.2. Đánh giá chất lượng và hiệu quả xử lý nước thải tại bệnh viện Đa khoa Hà Giang 39 4.2.3. Đánh giá hiện trạng công tác quản lý thu gom, xử lý rác thải và nước thải tại Bệnh viện 45 4.3. Đánh giá hiểu biết của cán bộ và nhân viên y tế trong thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện tỉnh Hà Giang 51
vii 4.4. Đề xuất các giải pháp trong công tác quản lý quản lý và xử lý chất thải tại bệnh viện tỉnh Hà Giang 54 4.4.1. Giải pháp trong công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện 54 4.4.2. Giải pháp đối với hệ thống quản lí và xử lý nước thải 58 Phần 5 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 59 5.1. Kết luận 59 5.2. Kiến nghị 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61
1 PHẦN 1 MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Bệnh viện Đa khoa Hà Giang được đầu tư xây dựng năm 1979, từ đó đến nay đã được nâng cấp nhiều lần và đã trở thành một bệnh viện chính của tỉnh có chức năng nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân các dân tộc thuộc của tỉnh. Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho việc khám chữa bệnh của bệnh viện ngày càng được nâng cao. Là một bệnh viện lớn, nơi luôn tập trung một lượng lớn bệnh nhân khám chữa bệnh và những người thân chăm sóc. Hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện đã phát sinh ra một lượng lớn nước thải,các chất thải độc hại và nguy hiểm gây ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ của con người. Chất thải bệnh viện, đặc biệt là nước thải và chất thải rắn được phân vào nhóm chất thải nguy hại do tính độc và tính lây nhiễm. Các loại chất thải này nếu không được xử lý hoặc xử lý không triệt để mà thải thẳng ra môi trường sẽ gây ra những hậu quả nghiêm trọng tới môi trường. Hiện tại vấn đề nước thải đang là vấn đề nổi cộm của Bệnh viện Đa khoa Hà Giang. Với số lượng giường bệnh là 500 giường, mỗi ngày bệnh viện thải ra một lượng lớn khoảng 250 m3 đến 450 m3 nước thải và lượng rác sinh hoạt cũng như rác y tế rất lớn. Việc quản lý và xử lý chất thải của một bệnh viện lớn như bệnh viện tỉnh Hà Giang là rất cần thiết. Xuất phát từ thực tiễn trên, dưới sự hướng dẫn của thầy giáo T.S Dư Ngọc Thành, em tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá công tác quản lý và xử lý chất thải tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang ”. 1.2. Mục tiêu và yêu cầu nghiên cứu của đề tài 1.2.1 Mục tiêu - Tìm hiểu sơ lược về bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang. - Đánh giá hiện trạng môi trường bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang.
2 - Đánh giá hiểu biết của cán bộ và nhân viên y tế trong thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện tỉnh Hà Giang. - Đề xuất cá giải pháp trong công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện. 1.3. Ý nghĩa của đề tài 1.3.1. Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu khoa học - Áp dụng kiến thức đã học của nhà trường vào thực tế. - Rèn luyện kỹ năng tổng hợp và phân tích số liệu. - Nâng cao kiến thức thực tế. - Tích luỹ kinh nghiệm cho công việc sau khi ra trường. - Bổ sung tư liệu cho học tập. 1.3.2. Ý nghĩa thực tiễn - Giúp bản thân có thêm kiến thức về chất thải y tế. - Đánh giá được công tác thu gom và quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa Hà Giang. - Có những biện pháp đề xuất hiệu quả trong công tác quản lý chất thải bệnh viện. - Kết quả của đề tài là căn cứ tăng cường tuyên truyền, giáo dục, nâng cao nhận thức của người dân về môi trường.
3 PHẦN 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở khoa học của đề tài 2.1.1. Một số khái niêm * Định nghĩa chất thải y tế Theo Quy chế Quản lý CTYT của Bộ Y tế ban hành tại Quyết định số 43/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 quy định: + Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường. + Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn. + Quản lý chất thải nguy hại là các hoạt động liên quan đến việc phòng ngừa, giảm thiểu, phân định, phân loại, tái sử dụng trực tiếp, lưu giữ tạm thời, vận chuyển và xử lý CTNH. + Quản lý chất thải y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện. 2.2.2. Nguồn gốc phát sinh - Hầu hết, các chất thải rắn y tế là các chất thải sinh học độc hại và mang tính đặc thù, nếu không được phân loại cẩn thận trước khi xả chung với các loại chất thải sinh hoạt sẽ gây ra những nguy hại đáng kể. - Theo Quy chế quản lý chất thải y tế (Bộ Y tế) thì chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí, được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường.
4 Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy hoàn toàn. - Các chất thải rắn y tế nguy hại bao gồm: + Chất thải lây nhiễm sắc nhọn (bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền dịch, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác), chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (bông, băng, gạc); chất thải có nguy cơ lây nhiễm (bệnh phẩm và dụng cụ đựng dính bệnh phẩm); chất thải giải phẫu (các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người, rau thai, bào thai); chất thải hóa học nguy hại (dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng, chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế), chất thải chứa kim loại nặng (thủy ngân từ nhiệt kế, huyết áp kế bị vỡ) - Chất thải lỏng y tế nguy hại: + Được phát sinh từ các hoạt động chuyên môn (từ các phòng phẫu thuật, thủ thuật, xét nghiệm, thí nghiệm ) và sinh hoạt của nhân viên bệnh viện, bệnh nhân và người chăm nuôi (từ các nhà vệ sinh, giặt giũ, từ việc làm vệ sinh phòng bệnh). Đối với nước thải bệnh viện ngoài những yếu tố ô nhiễm thông thường như chất hữu cơ, dầu mỡ động thực vật, vi khuẩn thông thường còn có những chất bẩn khoáng và hữu cơ đặc thù như các vi khuẩn gây bệnh, chế phẩm thuốc, chất khử trùng, các dung môi hóa học, dư lượng thuốc kháng sinh, các đồng vị phóng xạ được sử dụng trong quá trình chẩn đoán và điều trị. - Chất thải thông thường (hay chất thải không nguy hại): Là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy nổ, bao gồm: + Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly).
5 + Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế (chai, lọ thủy tinh, chai lọ huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương kín). Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại, chất thải phát sinh từ các công việc hành chính (giấy, báo, tài liệu, túi nilon ), chất thải ngoại cảnh (lá cây, rác ở các khu vực ngoại cảnh). (Nguồn Quy chế Quản lý CTYT Bộ Y tế, 2007) 2.2.3. Phân loại chất thải y tế. Căn cứ vào Quy chế Quản lý CTYT của Bộ Y tế ban hành tại Quyết định số: 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT. Các đặc điểm lý học, hoá học, sinh học và tính chất nguy hại thì việc phân loại chất thải trong các cơ sở y tế ở đa số các nước trên thế giới và của tổ chức WHO được phân thành 5 nhóm: * Chất thải lây nhiễm bao gồm: a) Chất thải lây nhiễm sắc nhọn là chất thải lây nhiễm có thể gây ra các vết cắt hoặc xuyên thủng bao gồm: kim tiêm; bơm liền kim tiêm; đầu sắc nhọn của dây truyền; kim chọc dò; kim châm cứu; lưỡi dao mổ; đinh, cưa dùng trong phẫu thuật và các vật sắc nhọn khác; b) Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm: Chất thải thấm, dính, chứa máu hoặc dịch sinh học của cơ thể; các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly; c) Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao bao gồm: Mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính mẫu bệnh phẩm, chất thải dính mẫu bệnh phẩm phát sinh từ các phòng xét nghiệm an toàn sinh học cấp III trở lên theo quy định tại Nghị định số: 92/2010/NĐ-CP ngày 30 tháng 8 năm 2010 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm về bảo đảm an toàn sinh học tại phòng xét nghiệm; d) Chất thải giải phẫu bao gồm: Mô, bộ phận cơ thể người thải bỏ và xác động vật thí nghiệm. * Chất thải nguy hại không lây nhiễm bao gồm: a) Hóa chất thải bỏ bao gồm hoặc có các thành phần nguy hại;
6 b) Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất; c) Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đã qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân và các kim loại nặng; d) Chất hàn răng amalgam thải bỏ 2.2.4. Thành phần của chất thải rắn y tế * Thành phần vật lý: + Đồ bông vải sợi: gồm bông gạc, băng, quần áo cũ, khăn lau, vải trải + Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh + Đồ thủy tinh: chai lọ, ống tiêm thủy tinh, ống nghiệm + Đồ kim loại: kim tiêm, dao mổ, hộp đựng dụng cụ mổ + Bệnh phẩm, máu mủ dính ở băng gạc + Đồ nhựa: hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng + Rác, lá cây, đất đá * Thành phần hóa học: + Những chất vô cơ: kim loại, bột bó, chai lọ thủy tinh, sỏi đá, hóa chất + Những chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, bộ phận cơ thể, đồ nhựa + Thành phần gồm các nguyên tố: C, H, O, N, S, Cl và một số phân tro. * Thành phần sinh học: Máu, các loại dịch tiết, những động vật làm thí nghiệm, bệnh phẩm và các vi trùng gây bệnh. Bảng 2.1: Thành phần rác thải y tế Thành phần chất STT Thành phần rác thải y tế Tỷ lệ (%) nguy hại 1 Các chất hữu cơ 52,9 Không 2 Chai nhựa PVC, PE, PP 10,1 Có 3 Bông bang 8,8 Có 4 Vỏ hộp kim loại 2,9 Không 5 Chai lọ, xilanh, ống thuốc thủy tinh 2,3 Có 6 Kim tiêm, ống tiêm 0,9 Có 7 Giấy loại, catton 0.8 Không
7 8 Các bệnh phẩm sau mổ 0,6 Có Đất, cát, sành sứ và các chất rắn 9 20,9 Không khác Tổng cộng 100 Tỷ lệ phần chất thải nguy hại 22,6 ( Nguồn: Quản lý chất thải nguy hại- Nguyễn Đức Khiển) Theo Nguyễn Đức Khiển, thành phần rác thải y tế gồm 09 loại cơ bản như trên trong đó tỷ lệ CTNH chiếm 22,6%. Tuy chiếm ¼ thành phần nhưng tính chất lại rất nguy hại với môi trường và sức khỏe con người nếu không được thu gom, vận chuyển, xử lý theo quy định. Theo kết quả điều tra trong dự án hợp tác giữa Bộ Y tế và tổ chức WHO thành phần một số rác thải ở bệnh viện Việt Nam như sau: Bảng 2.2: Thành phần rác thải ở bệnh viện Việt Nam STT Thành phần rác thải bệnh viện Tỷ lệ (%) 1 Giấy các loại 3,5 2 Kim loại, vỏ hộp 0,8 3 Thủy tinh, ống tiêm, chai lọ thuốc, bơm kim tiêm nhựa 3,3 4 Bông băng, bột bó gãy chân 8,8 5 Chai, túi nhựa các loại 10,1 6 Bệnh phẩm 0,8 7 Rác hữu cơ 55,8 8 Đất đá và các vật rắn khác 21,0 ( Nguồn: Bộ Y tế, 2016 ) 2.2.5. Thành phần nước thải bệnh viện Bảng 2.3. Thành phần nước thải bệnh viện Nhóm Thành phần Nguồn phát sinh Cacbonhydrat, protein, chất béo Nước thải sinh hoạt cyar Các chất ô nguồn gốc động vật và thực vật, bệnh nhân, người nhà bệnh nhiễm hữu cơ, các hợp chất nitơ, phốtpho nhân, khách vãng lai và cán các chất vô cơ bộ công nhân viên trong bệnh viện Các chất tẩy rửa Muối của các axit béo bậc cao Xưởng giặt của bệnh viên
8 - Formaldehyde Sử dụng trong khoa giải - Các chất quang hóa học phẫu bệnh, tiệt khuẩn, ướp - Các dung môi gồm các hợp xác và dùng bảo quản các chất Halogen như cloroform, các mẫu xét nghiệm ở một số Các loại hóa thuốc mê sốc hơi như Halothan, khoa chất các hợp chất khác như xylen, Có trong dung dịch dùng cố axeton định và tráng phim - Các chất hóa học hỗn hợp: gồm Sử dụng trong quá trình điều các dịch làm sạch và khử khuẩn trị, chuẩn đoán bệnh - Thuốc sử dụng cho bệnh nhân Vi khuẩn: Salmonalla, Shigella, Có trong máu, dịch, đờm, Các vi khuẩn, Vibrio, Cholorae, Coliorm, tụ phân của người mang virut, ký sinh cầu, liên cầu, Virus đường tiêu bệnh trùng gây hóa, virus bại liệt, nhiễm các loại bệnh ký sinh trùng, amip và các loại nấm (Nguồn : Bộ Y tế và ĐTM Dự án Xây dựng 2017) Nước thải bệnh viện ngoài ô nhiễm thông thường như nước thải sinh hoạt của cán bộ viên chức, của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, nước lau sàn nhà, bể phốt của các khu điều trị (ô nhiễm hữu cơ), nước trong mùa mưa còn có thể nhiễm những hóa chất phát sinh trong quá trình chuẩn đoán và điều trị bệnh như các chế phẩm thuốc, các chất khử trùng, các đồng vị phóng xạ, các khu xét nghiệm, phòng mổ. Bên cạnh đó, nước thải bệnh viện nguy hiểm về phương diện vệ sinh dịch tễ bởi trong nước thải bệnh viện có chứa các loại vi trùng, động vật nguyên sinh gây bệnh, trứng giun, virut .từ máu, dịch, đờm, phân của người mang bệnh. Đánh giá chung về nước thải bệnh viện ở Việt Nam, các kết quả nghiên cứu của Nguyễn Xuân Nguyên và cộng sự (Ban chỉ đạo quốc gia về cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường) cho thấy đối với các bệnh viện tỉnh hàm lượng cặn lơ lửng trong nước thải ở mức trung bình, oxy hòa tan cao, hàm lượng nitơ amoni nhỏ. Tuy nghiên tổng số Coliform trong nước thải bệnh viện lại rất cao. Phần lớn các chỉ tiêu của nước thải đều vượt tiêu chuẩn cho phép, 1 số chỉ tiêu gấp nhiều lần. Nước thải y tế không được khử trùng trước khi thải vào hệ thống cống thải chung. Nước thải bệnh viện chưa qua xử lý xả
9 vào các nguồn nước sẽ gây ô nhiễm và làm lan truyền dịch bệnh. Phần lớn các bệnh viện tuyến tỉnh tập trung ở khu vực dân cư đông, do vậy dịch bệnh dễ dàng phát tán nhanh chóng. Bảng 2.4. Các vi khuẩn gây bệnh phân lập được trong nước thải bệnh viện TT Vi khuẩn gây bệnh Tỉ lệ phát hiện được (%) 1 Staphylococus aureus 82,54 2 Pseudomonas aeruginosa 14,20 3 E.coli 51,61 4 Enterobacter 19,36 5 K.pneumoniae 12,91 6 Citrobacer 1,93 7 Các vi khuẩn khác 10,96 (Nguồn: Phùng Thị Thanh Tú, 2016) Bảng 2.5. Các chỉ tiêu vệ sinh trong nước thải bệnh viện trước và sau xử lý bằng phương pháp sinh học Trước Hiệu suất TT Chỉ tiêu Sau xử lý xử lý (%) 1 Cl.perfringgen(KL/10ml) 1,7 x 103 103 37,29 2 Tổng coliform (MPN/100ml) 5,9 x107 1,3 x 107 78,37 3 Faecal 4,6 x 107 7,9 x 106 82,71 4 Enterococci (MPN/100ml) 4 x 106 7,3 x 105 81,85 5 Trứng giun (tr/1000ml) 77 7 91,45 (Nguồn: Phùng Thị Thanh Tú, 2016) Từ bảng 2.5 có thể thấy nồng độ các chỉ tiêu vi sinh vật vệ sinh trong nước thải bệnh viện rất cao. Việc xử lý nước thải trước khi xả thải ra môi trường giúp làm giảm đáng kể nguy cơ ô nhiễm, truyền bệnh trong nước thải bệnh viện. 2.2. Cở sở pháp lý - Nghị định Số: 38/2015/NĐ-CP về quản lý chất thải và phế liệu.
10 - Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 của Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định về quản lý chất thải nguy hại. - Quyết định số 2868/QĐ-BYT ngày 01/8/2007 về việc phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển bệnh viện Đa khoa Hà Giang đến năm 2020. - Thông tư số 31/2013/TT-BYT của Bộ y tế quy định về quan trắc tác động môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện. - Thông tư liên tịch số 48/2014/TTLT-BYT-BTNMT về hướng dẫn phối hợp thực hiện quản lý nhà nước về bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên và Môi trường ban hành. - QCVN 05:2013/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng môi trường không khí xung quanh - QCVN 26:2010/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia vể tiếng ồn - QCVN 28:2010/BTNMT - quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước thải y tế. 2.3. Ảnh hưởng của CTYT đến môi trường và sức khỏe cộng đồng Tác hại, nguy cơ của chất thải y tế đối với môi trường và sức khỏe cộng đồng - Chất thải y tế là chất thải có chứa đựng các loại sinh vật gây bệnh, các chất độc hại như hóa chất, chất gây độc tế bào, chất phóng xạ Các nghiên cứu dịch tễ học trên thế giới đã chứng minh, các chất thải bệnh viện có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cán bộ, nhân viên y tế, cộng đồng dân cư nếu CTYT không được quản lý đúng cách. Các tác nhân gây bệnh này có thể xâm nhập vào cơ thể người thông qua: da (qua một vết thủng, trầy sước hoặc vết cắt trên da), các niêm mạc (màng nhầy), đường hô hấp (do xông, hít phải), đường tiêu hóa, tác động gián tiếp do ô nhiễm môi trường, hoặc tiếp xúc với các tác nhân trung gian như ruồi, muỗi, chuột Tất cả những người tiếp xúc với CTYT nguy hại đều là đối tượng có nguy cơ bị tác động bởi chất thải y tế, bao gồm: bác sĩ, y tá, hộ lý, bệnh nhân điều trị nội trú hoặc ngoại trú, khách tới thăm
11 hoặc người nhà bệnh nhân, những người trực tiếp làm công việc xử lý rác thải tại các bãi đổ rác thải hay các lò đốt rác, những người thu gom, bới rác . - Các nguy cơ gây bệnh của CTYT là các bệnh về đường tiêu hóa do các vi khuẩn tả lỵ, thương hàn, trứng giun, nhiễm khuẩn đường hô hấp do lao, do phế khuẩn cầu, tổn thương nghề nghiệp, nhiễm khuẩn da, bệnh thận; HIV/AIDS, nhiễm khuẩn huyết, viêm gan các loại, các bệnh thần kinh, gây ngộ độc, ăn mòn, cháy nổ. - Theo báo cáo của tổ chức Bảo vệ môi trường Mỹ có khoảng 162 - 321 trường hợp nhiễm virus viêm gan B có tiếp xúc với CTYT so với tổng số 30.000 trường hợp nhiễm virus viêm gan B mỗi năm. Trong số những nhân viên tiếp xúc với chất thải bệnh viện, nhân viên vệ sinh có tỷ lệ tổn thương nghề nghiệp cao nhất. Tỷ lệ tổn thương chung là 180/1000 người trong mỗi năm, cao hơn 2 lần so với tỷ lệ này của toàn bộ lực lượng lao động ở Mỹ cộng lại. - Rác không được thu dọn kịp thời sẽ trở thành nơi phát sinh ruồi, muỗi, chuột, gián, ô nhiễm môi trường không khí do phát sinh mùi hôi thối khó chịu. Các trung gian truyền bệnh này sẽ tạo ra 1 nguy cơ lan tràn bệnh dịch nhanh chóng từ các bệnh viện, từ CTYT không được xử lý đúng cách. Cũng như vậy, nước thải bệnh viện không được xử lý đảm bảo yêu cầu vệ sinh cũng sẽ là nguồn phát sinh các mầm bệnh vào các nguồn nước ( nước mặt, nước ngầm). Tại Việt Nam a) Ảnh hưởng của chất thải y tế đối với môi trường Các nghiên cứu cho thấy ô nhiễm môi trường ở nước ta chủ yếu là môi trường nước và không khí. Theo tài liệu thu thập của Trần Thị Minh Tâm (2016) kết quả điều tra quản lý CTYT tại một số Bệnh viện ngoại thành Hà Nội các chỉ tiêu trong nước thải như COD, BOD5, Nh4, Coliform và Fecal coliform ở mức độ ô nhiễm nặng so với tiêu chuẩn cho phép. Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh
12 phân lập được từ nước sinh hoạt, nước thải, không khí và dụng cụ chuyên khoa tại các bệnh viện chủ yếu là vi khuẩn đường ruột. b) Ảnh hưởng của chất thải tế đến sức khỏe cộng đồng Các nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy những ảnh hưởng lớn của chất thải y tế đối với cộng đồng xung quanh bệnh viện nhưng chưa có nghiên cứu nào đi sâu đánh giá thức trạng tác động của chất thải y tế đối với sức khỏe ở những người tiếp xúc với chất thải y tế. Đào Ngọc Phong và cộng sự (2016) nghiên cứu về ô nhiễm môi trường và khả năng lây truyền do nước thải bệnh viện gây ra ở Hà nội cho thấy có hiện tượng tăng trội nhiều bệnh ở các khu dân cư tiếp xúc với nước thải bệnh viện nhất là các bệnh đường tiêu hóa. Đối với sức khỏe: việc tiếp xúc với các chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương cho cơ thể do các vật sắc nhọn (như kim tiêm). Các vật sắc nhọn này không chỉ gây nên những vết cắt, đâm mà còn gây nhiễm trùng các vết thương nếu vật sắc nhọn đó bị nhiễm tác nhân gây bệnh. Như vậy những vật sắc nhọn ở đây được coi là là chất thải rất nguy hiểm bởi nó gây tổn thương kép (vừa gây tổn thương vừa gây bệnh truyền nhiễm như viêm gan B, HIV ). Hơn nữa, trong chất thải y tế lại chứa đựng các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm như tụ cầu, viêm gan B, HIV Các tác nhân này có thể xâm nhập vào cơ thể qua các vết trầy xước, vết đâm xuyên, qua niêm mạc, qua đường hô hấp (do hít phải), qua đường tiêu hóa (do nuốt hoặc ăn phải). Nước thải bệnh viện còn là nơi "cung cấp" các vi khuẩn gây bệnh, nhất là nước thải từ những bệnh viện chuyên về các bệnh truyền nhiễm cũng như trong các khoa lây nhiễm của các bệnh viện. Những nguồn nước thải này là một trong những nhân tố cơ bản có khả năng làm lây lan những bệnh truyền nhiễm thông qua đường tiêu hóa. Đặc biệt nguy hiểm khi nước thải bị lây nhiễm các vi khuẩn gây bệnh có thể dẫn đến dịch bệnh cho người và động vật qua nguồn nước khi sử dụng nguồn nước này vào mục đích tưới tiêu, ăn uống
13 - Như vậy, nếu việc thu gom, phân loại và xử lý các chất thải y tế không bảo đảm đó sẽ gây ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng và nhất là của người trực tiếp tiếp xúc với chất thải. - Đối với môi trường: Khi chất thải y tế không được xử lý đúng cách (chôn lấp, thiêu đốt không đúng qui định, tiêu chuẩn) thì sẽ dẫn đến ô nhiễm môi trường, đất, nước và không khí và sự ô nhiễm này sẽ ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khỏe con người, hệ sinh thái. - Như vậy, để tránh được sự nguy hại của chất thải y tế đối với sức khỏe con người, môi trường, và để bảo vệ những người thường xuyên tiếp xúc với chất thải y tế thì ngành y tế phải quan tâm đầu tư hơn nữa cho công tác xử lý chất thải y tế. (Nguồn Bộ Y tế, 2016). 2.4. Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế trên thế giới và Việt Nam 2.4.1 Thực trạng thu gom xử lý rác thải y tế trên Thế giới Khối lượng CTYT phát sinh thay đổi tùy theo khu vực địa lý, theo mùa và các yếu tố khác quan như cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, quy mô bệnh viện và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân. Bảng 2.6. Chất thải y tế theo giường bệnh trên thế giới CTYT nguy hại Tuyến bệnh viện Tổng lượng CTYT (Kg/GB) ( Kg/GB) Bệnh viện trung ương 4,1 – 8,7 0,4 – 1,6 Bệnh viện tỉnh 2,1 – 4,2 0,2 – 1,1 Bệnh viện huyện 0,5 – 1,8 0,1 – 0,4 Qua bảng 2.6 ta thấy tổng lượng CTYT giảm dần từ bệnh viện trung ương xuống bệnh viện tuyến huyện nhưng chất lượng chất thải nguy hại tại các bệnh viện huyện lại chiếm tới 21% còn tại bệnh viện trung ương chỉ chiếm 13,9% tổng lượng chất thải y tế phát sinh.
14 Hiện nay, nền y học ở các nước phát triển trên thế giới đã đạt đến những trình độ cao và nhiều thành tựu lớn trong công tác phòng và khám chữa bệnh cũng như trong công tác quản lý, thu gom, vận chuyện và xử lý chất thải y tế. Họ đã áp dụng thành công nhiều công nghệ giải pháp khoa học kỹ thuật tiên tiến nhất để quản lý thu gom và xử lý chất thải y tế. Tại mỗi nước tùy thuộc vào điều kiện địa lý,chất lượng phân loại, thu gom, vận chuyện mà lựa chọn công nghệ xử lý chất thải rắn ý tế khác nhau.
15 Bảng 2.7: Tình hình xử lý chất thải rắn y tế nguy hại ở một số nước trên thế giới Tên Hồng Malaysia Pháp Nhật Bản Thái Lan nước Kông Phương Khử khuẩn pháp xử Thiêu đốt Thiêu đốt Thiêu đốt Thiêu đốt / thiêu đốt lý Xử lý bên Xử lý bên Xử lý bên Xử lý bên Xử lý tại Mô hình ngoài cơ ngoài cơ ngoài cơ ngoài cơ sở y chỗ/phân xử lý sở y tế/tập sở y tế/tập sở y tế/tập tế/tập trung tán trung trung trung Thu gom và vận chuyển chất thải y tế nguy hại, đối với các nước phát triển có hai mô hình thu gom và vận chuyển chất thải rắn y tế: - Hệ thống hút chân không tự động thu gom và vận chuyển chất thải - Thu gom và vận chuyển bằng các xe chuyên dụng, đối với các dụng cụ, phương tiện thu gom đạt tiêu chuẩn quy định. Theo tổ chức y tế thế giới, có 18% - 64% cơ sở y tế vẫn chưa có biện pháp xử lý chất thải y tế đúng cách, 12,5% công nhân thu gom và xử lý chất thải y tế bị tổn thương trong quá trình làm việc. Tổn thương này cũng là nguồn phôi nhiễm nghề nghiệp, với máu là phổ biến nhất. Có khoảng 50% số bệnh viện vận chuyển CTYT qua khu vực bệnh nhân mà không đựng trong xe, thùng có nắp đậy.  Xử lý chất thải y tế trên thế giới Công nghệ xử lý CTRYT hiện hành trên thế giới bao gồm khử khuẩn và thiêu đốt. tùy theo điều kiện cụ thể của mỗi nước về khả năng tài chính, điều kiện công nghệ, diện tích đất đai, chiến lược, quan điểm và các tiêu chuẩn về bảo vệ môi trường mà điều kiện lựa chọn công nghệ xử lý cho phù hợp
16 - Công nghệ khử khuẩn: Khử khuẩn có mục đích là biến chất thải thành chất thải không nguy hại. Chất thải sau khi được khử khuẩn sẽ được đem về nơi tiêu hủy cuối cùng. Các công nghệ khử khuẩn chủ yếu hiện nay đang được áp dụng trên thế giới hiện nay là : + Khử khuẩn bằng phản ứng hóa học + Khử khuẩn bằng nhiệt khô hoặc nhiệt ẩm + Khử khuẩn bằng vi song Một số chất thải rắn y tế nguy hại không áp dụng khử khuẩn là: Muối bạc, một số hóa chất, các chất phóng xạ Những chất này cần phải được thu gom riêng và có quy trình công nghệ xử lý riêng. - Công nghệ thiêu đốt : là quá trình đốt ở nhiệt độ cao, kết quả là làm giảm được phần lớn thể tích và khối lượng chất thải rắn, sơ đồ nguyên lý làm việc của lò đốt chất thải rắn y tế như sau:
17 Hình 2.1: Sơ đồ nguyên lý làm việc của lò đốt chất thải rắn y tế. 2.4.2. Hiện trạng quản lý và xử lý chất thải y tế tại Việt Nam. Theo thống kê của Tổng cục Môi trường, tính đến năm 2018, cả nước hiện có hơn 1.087 bệnh viện với tổng số hơn 140.000 giường bệnh. Tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ các cơ sở y tế vào năm 2018 khoảng hơn 500 tấn/ngày, trong đó có 60 -70 tấn/ngày là chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý. Và cả nước chỉ có khoảng hơn 200 chiếc lò đốt chuyên dụng (nhiệt độ cao và có hai buồng) nhưng chỉ có 80 lò đốt hai buồng đạt tiêu chuẩn môi trường, với công suất từ 300 - 450 kg/ngày, trong đó có 02 xí nghiệp đốt rác tập trung tại Hà Nội và TP.HCM. Theo khảo sát của Sở Y tế Hà Nội, lượng rác thải rắn Y tế từ hoạt động khám chữa bệnh của các cơ sở y tế trên địa bàn Hà Nội trong năm 2013 là khoảng gần 3 triệu kg chất thải thông thường và 548.320 kg chất thải y tế nguy hại. Để xử lý lượng rác thải y tế trên địa bàn, thành phố
18 Hà Nội đã đầu tư xây dựng một lò đốt rác thải y tế công suất 35 tấn/ngày. Thế nhưng, hiện nay lò đốt này mới sử dụng hết 1/7 công suất, tức tiêu hủy từ 5 - 6 tấn rác thải y tế/ngày. Còn lại là các lò đốt rác cỡ trung bình và cỡ nhỏ. Bảng 2.8: Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện Loại bệnh viện Năm 2005 Năm 2010 BV Đa khoa TW 0.35 0.42 BV chuyên khoa TW 0.23- 0.29 0.28- 0.35 BV Đa khoa tỉnh 0.29 0.35 BV Chuyên khoa tỉnh 0.17- 0.29 0.21- 0.35 BV huyện, ngành 0.17- 0.22 0.21- 0.28 ( Nguồn: Bộ Y tế, 2018 ) Hiện chất thải y tế ở Việt Nam được xử lý bằng hai phương án là đốt và chôn lấp trong đó vẫn còn 30,8% bệnh viện xử lý chất thải y tế bằng lò đốt 1 buồng, thiêu đốt thủ công hoặc tự chôn lấp trong khuôn viên của bệnh viện. Tỷ lệ bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước thải y tế chiếm 45,6%. Đa số các bệnh viện tuyến huyện các tỉnh miền núi, vùng đồng bằng đều chưa có cơ sở hạ tầng để xử lý thải y tế nguy hại, vì vậy người ta chủ yếu tự thiêu đốt bằng các lò đốt thủ công hoặc chôn lấp trong khu đất của bệnh viện. Qua thực tế kiểm tra, Bộ Y tế đã chỉ ra 6 bất cập đang tồn tại tại các bệnh viện trong vấn đề quản lý chất thải đó là: - Việc phân loại chất thải rắn y tế còn chưa đúng quy định - Phương tiện thu gom như túi, thùng đựng chất thải còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn. - Xử lý và tiêu huỷ chất thải gặp nhiều khó khăn. - Thiếu các cơ sở tái chế chất thải. - Thiếu nguồn kinh phí đầu tư xây dựng và vận hành hệ thống xử lý chất thải rắn và nước thải bệnh viện.
19 - Vấn đề quản lý chất thải y tế thông thường có thể tái chế còn bất cập: một số bệnh viện lơi lỏng công tác quản lý giám sát để nhân viên hợp đồng cung cấp rác thải y tế cho các cơ sở tái chế tư nhân chưa qua xử lý (Theo thống kê của Bộ y tế năm 2016) 2.5. Tình hình quản lý chất thải tại Hà Giang. Theo báo cáo hiện trạng môi trường tỉnh Hà Giang năm 2016 – 2018 số lượng y tế trên địa bàn tỉnh được phân loại thành bốn nhóm : Nhóm 1 : Những nguồn chất thải y tế ở vùng đô thị. Nhóm này bao gồm 11 cơ sớ y tế là các bệnh viện, phòng khá và các trung tâm chuyên khoa tại thành phố Hà Giang. Các cơ sở này chủ yếu điểu trị nội trú và là nơi sản sinh khá nhiều chất thải y tế. Những nguồn chất thải y tế chính ở vùng cận đô thị và vùng nông thôn. Nhóm này bao gồm 9 trung tâm y tế tại 9 huyện. Nhóm 3 : Những nguồn chất thải y tế nhỏ ở vùng đô thị. Nhóm này bao gồm các trạm y tế của các xã/ phường trên địa bàn thành phố phòng khám xét nghiệm tư nhân của kỹ thuật viên thành phố Hà Giang. Nhóm 4: Nguồn chất thải y tế nhỏ ở vùng nông thôn. Nhóm này bao gồm 80 trung tâm y tế xã, những trạm y tế khu vực rải rác tại 9 huyện của tỉnh Hà Giang. Bảng 2.9 : Chất thải y tế phát sinh tại Hà Giang. Loại chất thải và CTYT có thể CT sinh hoạt Tổng lượng vùng đốt được ( kg/ngày) CTYT (kg/ngày) (kg/ngày) Nguồn chính ở 221 4.367 4.578 đô thị Nguồn chính ở 83 1.714 1.797 nông thôn Nguồn nhỏ ở 52 1.070 1.122 vùng đô thị và vùng nông thôn Tổng số 346 7.151 7.497
20 ( Nguồn : Báo cáo hiện trạng môi trường Tỉnh Hà Giang .) Theo tính toán trong tổng số CTYT phát sinh thì có tới 95% là chất thải thông thường ( hay chất thải sinh hoạt ), 5% CTYT nguy hại thì trong đó có 2% CT là vật sắc nhọn, 1% CT là chất thải hóa học, chất phóng xạ, bình chứa áp suất cao, 2% là CT lây nhiễm không sắc nhọn Hầu hết các bệnh viện huyện, các trạm y tế xã, phường đều chưa có hệ thống thu gom, phân loại CTYT. CTYT được thu gom chung với rác thải sinh hoạt và đem chon lấp chỉ có một lượng nhỏ như kim tiêm, xi lanh, bệnh phẩm được chôn lấp tại chỗ. Đối với bênh viện lớn và các cơ sở y tế lớn tại thành phố Thái Nguyên, rác thải được phân loại tại nguồn và xử lý bằng phương pháp đốt và chôn lấp hợp vệ sinh. Các cơ sở y tế, bệnh viện có hợp đồng với công ty đô thị môi trường để xử lý triệt để với các rác thải không nguy hại. 2.6. Các biện pháp và công nghệ xử lý chất thải y tế 2.6.1. Xử lý chất thải rắn y tế a, phương pháp thiêu đốt. Thiêu đốt là quá trình dùng nhiệt độ cao để phân hủy các hợp chất hữu cơ trong rác thải và giảm nhỏ thể tích. Gồm ba loại lò đốt sau: - Một là lò đốt công suất nhỏ có công suất xử lý khoảng 300kg/ngày. - Hai là lò đốt công suất trung bình với công suất khoảng 300kg/ngày – 1000kg/ngày. - Lò đốt công suất lớn có công suất trên 1000kg/ngày Hiện nay công nghệ đốt đang được sử dụng rộng rãi trên thế giới với hiệu suất xử lý khá cao từ 70% - 90%. Tại Mỹ, các lò đốt chất thải gây nguy hiểm được thiết kế theo quy định của đạo luật bảo tồn và thu hồi tài nguyên chủ yếu là dạng lò đốt kiểu quay với công suất lớn tuân thủ các tiêu chuẩn nghiêm ngặt về nhiệt độ đốt và thời gian lưu trong buồng đốt thứ cấp. ở Việt Nam hiện cũng đang ứng dụng công nghệ này trong tiêu hủy CTNH đặc biệt là CTYT. Hiện đã có hai lò đốt rác thải y tế theo quy mô tập trung là lò đốt
21 Del Mogeno 200 tại xí nghiệp đốt rác Tây Mỗ - Hà Nội và lò đốt Hoval GG – 24 tại xí ngiệp Bình Hưng Hòa – TP Hồ Chí Minh với công nghệ nhập khẩu nước ngoài. Ngoài ra cũng có một số bệnh viện lắp đặt lò đốt rác thải do Việt Nam sản xuất như lò đốt chất thải rắn độc hại VHI – 18B của Viện Công nghệ môi trường Việt Nam thiết kế cũng đạt kết quả tốt đảm bảo an toàn vệ sinh môi trường. Cấu tạo chung của lò đốt CTYT Bao gồm lò đốt sơ cấp, buồng thứ cấp, nồi hơi, thiết bị kiểm soát ô nhiễm không khí và ống khói. Nguyên lý hoạt động của lò đốt CTYT: Áp dụng nguyên lý lò đốt đa vùng. Rác thải được nạp vào buồng sơ cấp tại đây rác được đốt ở nhiệt độ khoảng 700o – 800oC tạo thành các sản phẩm cháy không an toàn ( Chứa bụi và khói độc hại) được hòa trộn với không khí và được đưa tiếp với buồng đốt thứ cấp. Tại buồng đốt thứ cấp các sản phẩm cháy chưa hoàn toàn tiếp tục được đốt ở nhiệt độ 1050oC – 1200OC với thời gian lưu cháy đủ lớn. Khói từ buồng đốt thứ cấp chưa được đưa qua hệ thống xử lý khí thải để loại trừ bụi, các kim loại nặng, các chất khí gây ô nhiễm như HCL,HF, NOx,SOx Ưu điểm của công nghệ đốt: - Loại trừ các chất có thể gây ung thư, gây bệnh truyền nhiễm cho con người. - Công nghệ này cho phép xử lý được hầu như toàn bộ chất thải mà không cần diện tích lớn. - Làm giảm thể tích rác thải xuống còn 10 – 30% sau xử lý. - Một lượng lớn nhiệt lượng sinh ra có thể sử dụng mục đích khác
22 Bảng 2.10. Các bộ phận của một lò thiêu đốt CTYT Các bộ phận Mục đích Vận hành Buồng đốt sơ Sấy khô, đốt nóng và Dung nhiên liệu phụ trợ để cấp chuyển hóa chất thải thành tăng nhiệt độ buồng đốt sơ cấp các chất khí và có diễn ra lên 1600oF – 1800oF để bắt một số quá trình oxy hóa đầu đốt và duy trì quá trình và nhiệt phân đốt. Buống đốt thứ Oxy hóa các chất thải dạng Có đủ lượng oxy, nhiệt độ đạt o cấp khí thành CO2 và hơi nước 1800 F để chuyển hóa chất thải thành CO2 và hơi nước. Nồi hơi Thu hồi nhiệt từ các khí Bộ trao đổi nhiệt chuyển hóa thoát ra nước thành hơi nước để sưởi và làm mát Thiết bị kiểm Khử hydroclorua, các khí soát ô nhiễm axit và bụi không khí Ống khói Lan tỏa các khí thoát ra Phát tán các khí thoát ra từ buồng đốt thứ cấp với chiều cao và vị trí ống khói cho phép pha loãng nồng độ khí thoát ra nằm trong mức tiêu chuẩn cho phép. (Nguồn: Trần Đăng Anh, quản lý chất thải y tế tại Việt Nam) [10] Nhược điểm của công nghệ đốt: - Vận hành công nghệ phức tạp, đòi hỏi tay nghề năng lực kỹ thuật cao. - Giá thành đầu tư lớn, chi phí vận hành cao. Những tiềm năng tác động tới con người có thể xảy ra. - Một số chất ô nhiễm có thể gây ô nhiễm môi trường xung quanh đòi hỏi phải có công nghệ cao để xử lý không khí của quá trình đốt. Xử lý tro sau quá trình đốt: Bao gồm tro đáy và tro bay được đem đi chon lấp tại bãi trôn lấp hợp về sinh. b, Tiêu trùng bằng hơi nước Trong thập kỷ qua, hơi nước vẫn đang sử dụng có hiệu quả trong tiệt trùng các vật tư, thiết bị và dụng cụ y tế và cách xử lý chất thải lây nhiễm đáng tin cậy.
23 Xử lý tiệt trùng bằng hơi nước đòi hỏi một số điều kiện như các tác nhân lây nhiễm trong chất thải phải tiếp xúc trực tiếp với nhiệt dộ cao trong thời gian đủ tiệt trùng. Có 3 điều kiện bắt buộc phải đảm bảo tiệt trùng đạt điều kiện hiệu quả cao là thời gian , nhiệt độ, mức độ tiếp xúc trực tiếp hơi nước bão hòa với các tác nhân lây nhiễm. Có hai quy trình tiệt trùng là quy trình tiệt trùng bằng hơi nước và quy trình đốt nong khô. Nếu so sánh về nhiệt độ thì quy trình tiệt trùng bằng hơi nước nhanh hơn quy trình đốt nóng khô từ 30 – 200 lần tuy nhiên cần đảm bảo các thuộc tính tiệt trùng bằng hơi nước. Hơi nước có chức năng kép trong quá trình tiệt trùng là độ nóng để phá vỡ các tác nhân lây nhiễm và truyền nhiệt cho chất thải. Để đảm bảo tiệt trùng hơi nước phải đạt mức bão hòa có chứa các hạt nước nhỏ lơ lửng. Hầu hết các chất thải trong thực tế ướt hay có hơi nước khi hiện diện trong chất thải, hơi nước có thể phát sinh trong tải lượng chất thải nếu được đốt nóng tới đủ nhiệt độ, tạo ra hơi nước bão hòa trong tải lượng chất thải. Nhiệt độ bổ sung cho hơi nước đã bão hòa, thì hơi nước lúc này gọi là thừa nhiệt và không có khả năng tiệt trùng và cần phải tránh. Nhiều phòng thí nghiệm vi sinh đặt các nồi hấp ngay gần phòng thí nghiệm để xử lý chất thải có rủi ro cấp từ môt nguồn phát sinh duy nhất. Đối với các bệnh viện lớn vị trí đặt nồi hấp nên chọn những dịa điểm tiện cho các công ty môi trường tới thu gom. Nhược điểm lớn nhất của phương pháp tiệt trủng bằng hơi nước là khó kahwn trong khâu tiêu hủy cuối cùng, các chất thải sau khi xử lý trông vẫn như các chất thải chưa xử lý cho nên khó thuyết phục các cơ sở thu gom và xử lý tiếp nhận chung với rác thải thông thường. Tiêu hủy cuối cùng bơm kim tiêm đã tiệt trùng là một vấn đề nan giải vì vật sắc nhọn này có thể gây tổn thương cho các nhân viên xử lý rác. Mặc dù tiệt trùng bằng nồi hơi là phương pháp hoàn hảo, nhưng các kiêm tiêm sau khi tiệt trùng vẫn phải phá hủy hoặc bọc kín trước khi đi chôn lấp.
24 c, Chôn lấp chất thải y tế. Đây được coi là giải pháp tốt cho các loại rác thải thông thường hay rác thải không lây nhiễm. Các bãi chôn lấp hợp về sinh được sử dụng nhiều để tiêu hủy các chất lây nhiễm đã qua xử lý và cặn lắng từ các quá trình xử lý khác. - Tro lò thiêu đốt bao gồm tro cháy và bay, được chôn lấp tại bãi chôn lấp, trừ các loại tro chứa các chất độc hại, phóng xạ thì phải chôn lấp tại bãi chôn lấp chất thải nguy hại. - Các đồ vật sắc nhọn ngoài tiềm năng lây nhiễm còn có nguy cơ gây tổn thương đến cơ thể vì vậy trước khi đem đi chôn lấp ần phải tiệt trùng hoặc đốt để tránh rủi ro về bệnh dịch và tổn thương trong quá trình xử lý. Hiện trạng tại các bệnh viện việc chôn lấp chất thải đặc biệt là bệnh phẩm và các vật sắc nhọn chưa bảo đảm vệ sinh chủ yếu là chứa trong hố và lấp đất lên, đôi khi lớp đất phủ trên bề mặt quá mỏng chưa đảm bảo gây mất mỹ quan của bệnh viện. Do diện tích tại bệnh viện có hạn nên việc quy hoạch bãi chôn lấp chất thải còn gặp nhiều khó khăn. Các chất thải y tế, vật sắc nhọn được thải chung với rác thải sinh hoạt gây ô nhiễm môi trường và tiềm ẩn nguy cơ gây hại cho con người. 2.6.2. Công nghệ xử lý nước thải bênh viện Do đặc tính của nước thải bệnh viện có thành phần ô nhiễm chính là các chất hữu cơ, vi trùng sẽ mang lại hiệu quả tốt nhất. a) Xử lý nước thải bằng phương pháp sinh học trong điều kiện tự nhiên (hệ thống xử lý nước thải phân tán Dewats). Hệ thống gốm 4 bước xử lý cơ bản: - Xử lý sơ bộ bậc một: Qúa trình lắng loại bỏ cặn lơ lửng có khả năng lắng được, giảm tải cho công trình xử lý tiếp theo. - Xử lý bậc hai: Qúa trình xử lý nhờ các vi sinh vật kỵ khí để loại bỏ các chất rắn lơ lửng và hòa tan trong nước thải. - Xử lý bậc ba: quá trình xử lý hiếu khí.
25 Hình 2.2. Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải bằng phương pháp sinh học trong điều kiện tự nhiên - Khử trùng: Hồ chỉ thị với độ sâu lớp dưới nước nông được thiết kế để loại bỏ các vi khuẩn gây bệnh nhờ bức xạ mặt trời xuyên qua lớp nước trong hồ. Tuy nhiên, đối với nước thải có chứa lượng vi sinh vật cao thì cần sử dụng hóa chất cần thiết. Ưu điểm: Đảm bảo các chỉ tiêu SS, BOD, các chất dinh dưỡng như Nitơ, phôtpho, và colifrom trong nước thải ra môi trường. Mùi của nước thải sẽ hạn chế nếu dung bãi lọc ngầm có cây trồng phái trên.
26 Ngoài chi phí vận hành tương đối thấp do công tác đào tạo vận hành và chuyển giao công nghệ đơn giản. Nhược điểm: do phải xây dựng bãi lọc trồng cây nên hệ thống này đòi hỏi bệnh viện phải có diện tích lớn, khu đất xây dựng hệ thống phải có chất lượng tốt không bị sụt lún. Để công trình vận hành tốt cần thời gian 6 đến 9 tháng sau khi đưa vào hoạt động. Mô hình này được sử dụng tại bệnh viện huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam với công suất 125m3/ngày. b) Phương án hai: Xử lý nước thải bằng phương pháp sử dụng bể lọc thông gió tự nhiên. Hình 2.3. Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải bằng phương pháp sử dụng bể lọc sinh học thông gió tự nhiên Nước thải bệnh viện theo hệ thống thu gom chảy qua song chắn rác để loại bỏ các rác có kích thước lớn rồi đi vào bể điều hòa để ổn định lưu lượng
27 và nồng độ, đồng thời bổ sung hóa chất điều chỉnh độ pH của nước, tại bể điều hòa có cấp khí để tránh quá trình xử lý yếm khí xảy ra. Sau đó nước thải được được chuyển qua bể lắng sơ cấp, tại đây được bổ sung thêm hóa chất keo tụ PACN-95 để lắng bớt một phần chất lơ lửng và chất khó tan trong nước thải. Tiếp đó, nước thải bệnh viện được trộn đều, không khí được cấp từ ngoài vào qua dàn ống phân phối đi vào bể Biophin. Nước trong được thu vào máng qua bể lắng thứ cấp. Bùn từ bể lắng đợt hai sẽ được thu gom vào bể chứa. Bùn sau xử lý sẽ được định kỳ hút bằng xe vệ sinh. Nước tách ra từ bùn sẽ được bơm trở lại bể Biophin tiếp tục xử lý. Nước sau khi qua bể lắng, kết hợp với lượng nước tích lại trong bể chứa bùn đi vào bể khử trùng. Cuối cùng nước được thải ra nguồn tiếp nhận. Ưu điểm: - Chi phí vận hành hệ thống thấp, có khả năng kết hợp tự động hoặc hoàn toàn bán tự động. chi phí đào tạo bồi dưỡng nhân lực vận hành thấp, ít tốn nhân lực.Tiết kiệm được quỹ đất cho bệnh viện. - Thiết bị theo mô hình hợp khối, có thể lắp ráp từng cụm hoặc xây dựng ngầm tại chỗ mà không ảnh hưởng tới cấu trúc xung quanh. Nhược điểm: - Hiệu quả xử lý của vể Biophin chỉ đạt 60% - Mùi nước thải và ruồi có thể xuất hiện - Khó khăn trong việc tăng công suất xử lý khi mở rộng quy mô bệnh viện. c, Phương án ba: Sử dụng bể Aroten Nước thải từ các bể phốt của bệnh viện theo hệ thống thu gom chảy về bể điều hòa của hệ thống xử lý. Trước bể điều hòa trên hệ thống thu gom nước thải có đặt song chắn rác để tách cặn rác có kích thước lớn ( túi nilon, lá cây) có lẫn trong dòng nước thải. Tại bể điều hòa có bổ sung hóa chất điều chỉnh pH đạt tới mức tối ưu cho quá trình xử lý sinh học và có sục khí. Nước
28 thải từ bể điều hòa được đưa sang bể lắng sơ cấp, tại đây có bổ sung hóa chất keo tụ PACN-95 để lắng một phần chất rắn lơ lửng khó phân hủy và hòa tan trong nước thải. Nước thải chứa các chất hữu cơ khó phân hủy Song chắn rác Bể điều hòa Chất điều chỉnh pH Chất keo tụ PACN-95 Bể lắng sơ cấp Chôn lấp Bể UASB Chất dinh dưỡng Sân phơi bùn Bể Aroten Máy cấp khí Bể lắng thứ cấp Bể phân hủy Bể khử trùng Thùng chứa clorin lỏng Nguồn tiếp nhận Hình 2.4. Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải bằng phương pháp bể Aroten
29 Nước thải tiếp tục qua bể xử lý yếm khí tại bể UASB và xử lý hiếu khí tại bể Aroten. Tại bể UASB có bổ sung chất dinh dưỡng để đảm bảo điều kiện cho vi sinh vật phát triển tốt. Tại bể Aroten có cung cấp oxy nhờ hệ thống thổi khí. Nước thải tiếp tục vào bể lắng cấp hai, phần bùn cặn được chia làm hai phần: + Phần một cho tuần hoàn lại bể Aroten + Phần hai cùng với lượng bùn dư từ bể UASB sẽ được thu gom vào bể chứa bùn. Sau khi qua bể lắng kết hợp với lượng nước tích lại trong bể chứa bùn đi vào bể khử trùng. Tại đây có bổ sung thêm Clo lỏng để làm sạch và khử trùng. Cuối cùng nước thải được thải ra nguồn tiếp nhận. Ưu điểm: - Chi phí đào tạo và bồi dưỡng cán bộ vận hành hệ thống ít. - Dễ dàng tự động hóa hoặc bán tự động hóa. - Hiệu quả xử lý đạt khoảng 70%. Nhược điểm: - Tốn nhiều diện tích xây dựng. - Trong quá trình hoạt động khó tránh được mùi hôi có thể phát sinh. - Khó khăn trong việc thay đổi công suất xử lý khi mở rộng quy mô bệnh viện. Ưu điểm : - Công nghệ xử lý hiện đại bao gồm đầy đủ các quá trình xử lý hóa học, sinh học, hóa lý. - Các thiết bị được chế tạo theo nguyên lý Modul hợp khối tự động gọn nhẹ chiếm ít không gian diện tích, phù hợp với điều kiện cơ sở. - Lắp đặt thiết bị đơn giản, gọn nhẹ và thuận tiện. Công suất xử lý tối đa của mỗi thiết bị hợp khối là 120 – 150 m3/ngày đêm, tùy thuộc vào tổng lượng nước thải mà có số Modul thiết bị hợp khối phù hợp. - Hiệu quả xử lý cao trên 80%.
30 Nhược điểm: - Chi phí đầu tư, vận hành, bảo dưỡng cao ( do phải sử dụng hệ thống cung cấp khí cưỡng bức). - Chế độ vận hành nghiêm ngặt, đòi hỏi công nhân vận hành phải có trình độ kỹ thuật cao. 2.7. Các tiêu chí để lựa chọn phương pháp xử lý nước thải tại Bệnh viện - Các Bệnh viện cấp tỉnh thường nằm ở khu vực đông dân cư, để đảm bảo an toàn đối với khu vực xung quanh thì nước thải Bệnh viện trước khi thải ra ngoài môi trường cần được xử lý cục bộ. Dây chuyền công nghệ áp dụng cho trạm xử lý nước thải là tổ hợp các công trình trong đó nước thải được làm sạch theo từng bước. Việc lựa chọn dây chuyền công nghệ là một bài toán kinh tế phức tạp, phụ thuộc vào nhiều yếu tố : - Thành phần tính chất của nước thải đầu vào, đặc điểm tính chất của nguồn thải. - Yêu cầu mức độ làm sạch - Điều kiện địa hình, năng lượng, tính chất đất đai - Diện tích khu vực xây dựng công trình - Nguồn vốn đầu tư Hệ thống xử lý nước thải tại các Bệnh viện cấp tỉnh phải đáp ứng được các tiêu chí sau: - Nước thải Bệnh viện xả vào môi trường phải được xử lý đạt các chỉ tiêu nêu trong QCVN 28:2010/BTNMT(B). - Hệ thống xử lý nước thải thân thiện với môi trường, không gây ô nhiễm không khí, lan truyền dịch bệnh cũng như ảnh hưởng xấu đến cảnh quan bệnh viện. - Công nghệ xử lý nước thải phải ổn định, công trình dễ quản lý, chi phí vận hành và bảo dưỡng thấp, phù hợp điều kiện kinh tế. - Hệ thống xử lý nước thải là hệ thống phù hợp về công nghệ, xây dựng và vận hành bảo dưỡng cho các bệnh viện cấp tỉnh.
31 Bảng 2.11. Thông số yêu cầu đầu ra của trạm xử lý theo QCVN 28:2010/BTNMT TT Thông số Đơn vị QCVN 28:2010 Loại B 1 pH - 6,5 – 8,5 o 2 BOD5 (20 C) Mg/l 50 3 COD Mg/l 100 4 Tổng chất rắn lơ lửng (TSS) Mg/l 100 5 Sunfua ( tính theo H2S) Mg/l 4,0 6 Amoni (tính theo N) Mg/l 10 7 Nitrat (tính theo N) Mg/l 50 8 Photsphat (tính theo P) Mg/l 10 9 Dầu mỡ động thực vật Mg/l 20 10 Tổng hoạt độ phóng xạ α Bq/l 0,1 11 Tổng hoạt độ phóng xạ β Bq/l 1,0 12 Tổng coliforms MPN/100ml 5000 (Nguồn: Quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia QCVN 28/2010 về chất lượng nước thải bệnh viện, quy chuẩn thải)
32 PHẦN 3 ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 3.1. Đối tượng, phạm vi nghiên cứu - Chất thải tại Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang. - Công tác quản lý chất thải tại Bệnh Viện. 3.2. Phạm vi nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. 3.3. Địa điểm và thời gian tiến hành - Địa điểm: Bệnh viện Đa khoa Hà Giang. - Địa chỉ : Phường Minh Khai thành phố Hà Giang. - Thời gian: Từ tháng 01/2019 đến tháng 05/2019. 3.4. Nội dung nghiên cứu Tìm hiểu sơ lược về bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang. - Đánh giá hiện trạng môi trường bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang. - Đánh giá hiểu biết của cán bộ và nhân viên y tế trong thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện tỉnh Hà Giang. - Đề xuất cá giải pháp trong công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện. 3.5. Phương pháp nghiên cứu 3.5.1. Phương pháp kế thừa Tham khảo các tài liệu, giáo trình, đề tài nghiên cứu khoa học, luận văn báo cáo khoa học có liên quan đến các nội dung nghiên cứu của đề tài. 3.5.2. Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp - Thu thập các số liệu vể tổ chức hoạt động (quy mô, diện tích, cơ cấu tổ chức, công nghệ thiết bị sử dụng) của Bệnh viện Đa khoa Hà Giang. - Thu thập các số liệu về công tác quản lý, xử lý chất thải y tế của Bệnh viện.
33 - Tìm và thu thập các số liệu ở các văn bản, tạp chí của tỉnh và internet. 3.5.3. Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp - Trực tiếp xuống khu vực thị sát lấy số liệu. 3.5.3.1 : Phương pháp xác định lượng rác thải phát sinh - Công việc xác định lượng rác thải tiến hành tại bộ phận thu gom rác thải của bệnh viện - Số lần quan sát 3 lần. - Tần số quan sát 1 tháng / lần. - Thời gian tiến hành cuối giờ làm việc chiều ngày 15 hàng tháng. - Dụng cụ : Cân định lượng 5kg, 30kg. - Lượng rác thải được xác định theo ngày và ghi theo bảng thống kê. 3.5.3.2. Phương pháp lấy mẫu nước thải + Miệng cống xả ra nguồn tiếp nhận của công trình xử lý nước thải của bênh viện. - Số lượng mẫu : 1 mẫu - Cách lấy mẫu : + Mẫu được lấy trong điều kiện thời tiết tốt, nắng ráo, không mưa. + Mẫu được lấy 2 lần mỗi lần 250ml bằng ca định lượng sau đó bảo quản trong chai dung tích 500ml + Thời gian và phương pháp bảo quản : - Bảo quản trong tủ lạnh - Lựa chọn các chỉ tiêu phân tích: - Căn cứ theo QCVN 28/2010 về chất lượng nước thải bệnh viện, tiêu - - chuẩn xả thải, lựa chọn các tiêu phân tích là pH, COD, Amoni, NO3 , PO4 , coliform, SS, Nts 3.5.4. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu Lọc thông tin và thống kê trên Excel. Đưa ra các nhận định nhận xét đánh giá trên cơ sở số liệu đã xử lý với các QCVN 28/2010 hiện hành để đề
34 xuất một số phương pháp quản lý thu gom và xử lý phù hợp với điều kiện thực tế tại bệnh viện. Bảng 3.1 . Chỉ tiêu và phương pháp phân tích QCVN TT Tên chỉ tiêu Phương pháp Đơnvị 28:2010/BTNMT(B) 1 pH TCVN 6492:2011 - 6,5-8,5 2 BOD5 SMEWW 5210B-2012 mg/l 50 3 COD SMEWW 5220D-2012 mg/l 100 4 TSS SMEWW 2540D-2012 mg/l 100 - 5 NO3 -N SMEWW 4110:2012 mg/l 50 - 6 NO2 -N SMEWW 4110:2012 mg/l - SMEWW 7 NH4+-N mg/l 10 4500NH3:2012 3- 8 PO4 -P SMEWW 4110:2012 mg/l 10 SMEWW 4500S2- 9 S2- mg/l 4 :2012 10 Dầu mỡ SMEWW 5520:2012 mg/l 20 11 Coliform TCVN 6187-1:2009 MPN/100ml 5000 3.5.5. Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp bằng phiếu điều tra - Thu thập thông tin, số liệu thứ cấp về hiện trạng môi trường, số liệu quan trắc môi trường có liên quan của bệnh viện. - Thu thập các số liệu ở báo chí và trên internet. - Thu thập tài liệu văn bản có liên quan. - Tổng số phiếu điều tra 60 phiếu, dựa vào quy mô của bệnh viện và đối tượng phỏng vấn mà ta chia số phiếu điều tra như sau: + Nhóm 1: Nhân viên y tế 30 phiếu + Nhóm 2: Vệ sinh viên 18 phiếu
35 + Nhóm 3: Cán bộ viên chức bệnh viện 12 phiếu 2.4.6. Phương pháp tính - Đối với chất thải y tế thông thường (chất thải sinh hoạt): Khối lượng chất thải phát sinh được tổng hợp và tính toán dựa trên kết quả điều tra, khảo sát và phiếu phỏng vấn tại các cơ sở y tế. - Đối với chất thải y tế nguy hại: Để tính toán lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh trong từng khoa của từng bệnh viện, nhóm tác giả sử dụng phương pháp bình quân đơn giản 2.4.7. Phương pháp so sánh và đánh giá So sánh số liệu với QCVN 28:2010/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước thải y tế, từ đó đưa ra nhận xét và đánh giá. 2.4.8. Kỹ thuật thu thập số liệu - Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu, điền thông tin vào mẫu phiếu in sẵn thống nhất. - Quan sát trực tiếp quá trình xử lý chất thải y tế. + Chất thải lây nhiễm: Gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (chất thải thấm máu và các dịch sinh học của cơ thể từ các buồng bệnh cách ly), chất thải lây nhiễm nguy cơ cao (phát sinh từ các phòng xét nghiệm), chất thải giải phẫu. + Chất thải hóa học nguy hại: Gồm dược phẩm quá hạn, các hóa chất trong y tế, chất gây độc tế bào, chất thải chứa kim loại nặng (từ nhiệt kế, huyết áp kế ). + Chất thải thông thường: Gồm chất thải sinh hoạt, các chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh không dính máu và dịch sinh học và hóa chất độc hại, chất thải sinh hoạt từ khu vực hành chính, lá cây. - Cân định lượng toàn bộ chất thải y tế theo kế hoạch.
36 PHẦN 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 4.1. Sơ lược về Bệnh Viện Đa Khoa Hà Giang *. Địa điểm xây dựng, quy mô bệnh viện Đa khoa Hà Giang + Địa điểm xây dựng: Bệnh viện Đa khoa Hà Giang nằm ở giữa trung tâm thành phố Hà Giang, ở trên khu đất thuộc phường Minh Khai thành phố Hà Giang, phía Đông-Bắc giáp khu dân cư; phía Đông -Nam giáp đường dân sinh, phường Minh Khai; phía Tây - Bắc giáp đường Nguyễn Thái Học; phía Tây - Nam giáp đường Minh Khai. Bệnh viện Đa khoa Hà Giang ở trung tâm thành phố, gồm các tuyến đường chính, gần các đầu mối giao thông, thuận tiện lưu thông và giao dịch của bệnh nhân đến khám, chữa bệnh và các bệnh viện khác trong khu vực thành phố Hà Giang đến liên hệ về chuyên môn và hỗ trợ nhau trong công tác chẩn trị bệnh. - Hệ thống cấp nước: gồm 1 bể dự trữ 500m3, một tháp nước cao 30 m với thể tích 100m3, và các bể nhỏ và các téc nước trên nóc nhà. - Hệ thống thoát nước mặt: bệnh viện đã xây dựng hệ thống nước thải và nước mặt tách riêng - Hệ thống đường giao thông nội bộ với diện tích 2.500 m2. Với diện tích mặt bằng khá rộng, địa hình phức tạp không bằng phẳng. Hệ thống đường giao thông nội bộ đã được trải nhựa toàn bộ. - Cấp điện: bệnh viện có 1 trạm hạ thế (630-2000 kvA), 1 máy phát điện 550 kvA. Hệ thống lưới điện ngoài trời đảm bảo cung cấp điện cho các khoa nhưng chưa có đường ưu tiên riêng khi mất điện. - Hệ thống phóng cháy chữa cháy, hệ thống chống sét và nhiều công trình phụ trợ khác. + Quy mô bệnh viện Đa khoa Hà Giang
37 Bệnh viện Đa khoa Hà Giang hoạt động với quy mô hiện tại là 500 giường bệnh, là bệnh viện khu vực phục vụ cho cán bộ, nhân dân tỉnh Hà Giang. Bệnh viện có nhiều cán bộ, y bác sỹ có năng lực về chuyên môn. Bệnh viện có 16 khoa lâm sàng, 7 phòng chức năng và 6 khoa cận lâm sàng. Tổng số cán bộ y bác sĩ là 360 người, với cơ cấu tổ chức bộ máy bệnh viện như sau: §¶ng uû Gi¸m ®èc C«ng ®oµn, ®oµn thanh niªn C¸c khoa cËn l©msµng C¸c phßng chøc C¸c khoa l©m sµng n¨ng - Khoa vi sinh - Khoa kh¸m bÖnh - Phßng kÕ ho¹ch tæng - Khoa gi¶i phÉu bÖnh - Khoa håi søc cÊp cøu hîp - Khoa th¨m dß chøc n¨ng - Phßng hµnh chÝnh - Khoa néi qu¶n trÞ - Khoa X quang - Khoa truyÒn nhiÔm - Phßng tµi chÝnh kÕ to¸n - Khoa d•îc - Khoa da liÔu - Phßng vËt t• TTBYT - Khoa Lao - Khoa tâm, thÇn kinh - Phßng y t¸ ®iÒu d•ìng - Khoa ®«ng y - Phßng tæ chøc c¸n bé - b¶o vÖ - Khoa nhi - Phòng chỉ đạo tuyến – - Khoa ngo¹i NCKH - ĐN - Khoa g©y mª håisøc - Khoa chÊn th•¬ng - Khoa s¶n - Khoa tai mòi häng - Khoa r¨ng hµm mÆt Hình 4.1. Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa Hà Giang - Khoa m¾t 4.2. Đánh giá hiện trạng môi trường của Bệnh viện Đa khoa Hà Giang - Khoa vËt lý trÞ liÖu
38 4.2.1. Hiện trạng môi trường không khí tại bệnh viện Đa Khoa Hà Giang Tại các khoa có khả năng gây bệnh truyền nhiễm, phát tán mùi được phân lập các khu riêng có hàng rào cây xanh xung quanh ngăn chặn sự phát tán, cải thiện môi trường đồng thời làm đẹp cảnh quan môi trường khu vực. Tại các phòng chiếu chụp có phóng xạ tia X được xây dựng theo đúng quy định đồng thời lắp đặt điều hòa không khí và quạt hút cách sàn 20cm để hút khí O3. Các phòng chuyên môn có thiết bị kỹ thuật như: Tủ hút độc, ống thoát hơi độc, thoát nước, chậu rửa, tủ quần áo phòng hộ . Hiện nay bệnh viện phối hợp với Trung tâm quan trắc và Công nghệ Môi trường Hà Giang lấy mẫu, phân tích, đo đạc nhằm đảm bảo tốt nhất cho công tác kiểm soát ô nhiễm và có những đề án để giám sát, bảo vệ môi trường [10]. * Kết quả đo chất lượng môi trường không khí khu dân cư xung quanh: Bảng 4.1. Kết quả đo, phân tích khí, bụi, ồn trong khu vực xung quanh bệnh viện Kết quả trung bình 2 lần đo Ồn Bụi TSP H2S NO2 SO2 TT Vị trí lấy mẫu (dBA) (mg/m3) (mg/m3) (mg/m3) (mg/m3) Khu dân cư phía Tây 1 Bắc bệnh viện 75 0,128 <0,01 <0,025 <0,068 Khu dân cư phía Tây 2 – Nam bệnh viện 78 0,132 <0,01 <0,017 <0,066 Khu dân cư phía 3 Đông Bắc bệnh viện 55 0,103 <0,01 <0,036 0,089 Khu dân cư phía Đông – Nam bệnh 4 52 0,107 <0,01 <0,047 0,120 viện QCVN 05:2013/BTNMT 70 0,3 0,042 0,2 0,35 QCVN 26:2010/BTNMT (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa Trung ương Hà Giang, 2018) Tiêu chuẩn so sánh:
39 + QCVN 05:2013/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng môi trường không khí xung quanh [6]. + QCVN 26:2010/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về tiếng ồn. Kết quả phân tích các chỉ tiêu khí độc hại, bụi và ồn tại các khu dân cư xung quanh bệnh viện cho thấy, hầu hết các chỉ tiêu phân tích đều nằm trong giới hạn cho phép của quy chuẩn. Riêng chỉ tiêu tiếng ồn phía Tây-Nam cạnh đường Minh Khai vượt quy chuẩn cho phép 8,0 dBA, phía Tây -Bắc giáp đường Nguyễn Thái Học bệnh viện vượt 5,0 dBA. Nguyên nhân tiếng ồn vượt quy chuẩn cho phép được xác định do các hoạt động giao thông vận tải và hoạt động dân sinh gây ra. 4.2.2. Đánh giá chất lượng và hiệu quả xử lý nước thải tại bệnh viện Đa khoa Hà Giang 4.2.2.1. Nguồn phát sinh nước thải Nước thải của Bệnh viện Đa khoa Hà Giang phát sinh từ hai nguồn chủ yếu sau: - Nước thải sinh ra trong quá trình khám chữa bệnh, bao gồm dòng thải từ nước sàn, lavabo, của các khu xét nghiệm và X-quang, phòng cấp cứu, khu bào chế dược phẩm, phẫu thuật, Nước thải từ nguồn này có chứa các chất hữu cơ, chất rắn lơ lửng, các hoá chất mang tính dược liệu và đặc biệt là các vi trùng gây bệnh. - Nước thải sinh hoạt của các cán bộ công nhân viên, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và khách vãng lai bao gồm các dòng thải từ nước sàn, lavabo và bể phốt của các khu điều trị, khu hành chính, nhà bếp, nhà ăn Nước thải loại này chứa chủ yếu là các chất lơ lửng, chất hữu cơ và chất tẩy rửa, Với quy mô giường bệnh hiện tại lên đến 500 giường, nước thải bệnh viện bao gồm nước thải sinh hoạt và nước thải của phòng thí nghiệm có lượng phát sinh là 250m3/ ngày đêm.
40 Nước thải phát sinh tại phòng điều trị: Loại nước thải này có thể coi là loại nước thải có mức độ gây ô nhiễm cao hơn hẳn nước thải sinh hoạt do các chất hữu cơ và các loại vi trùng gây bệnh đặc thù. Nước thải loại này có thể phát sinh từ nhiều khâu và các quá trình khác nhau như giặt tẩy quần áo bệnh nhân, súc rửa dụng cụ y khoa, xét nghiệm, giải phẫu tùy theo từng khâu mà mức độ ô nhiễm khác nhau Bảng 4.5.Các loại hóa chất sử dụng trong hoạt động của bệnh viện TT Hóa chất Số lượng (ml/tháng) 1 Dung dịch Phúc sin 30.000 2 Dung dịch Hóa chất rửa phim 63.000 3 Dung dịch Xanhmethylen 30.000 4 Dung dịch giem sa 500 5 Dung dịch Cồn tẩy 3.600 6 Dung dịch Phenol 5% 3.600 7 Dung dịch Giaven đậm đặc 4.100 8 Dung dịch Presept 25% 3.650.000 ( Nguồn: Bệnh Viện Đa Khoa Hà Giang) Qua bảng 4.5 ta thấy nguồn hóa chất do bệnh viện cung cấp dùng để làm xét nghiệm cho người bệnh được thải ra từ khoa xét nghiệm. Các chất thải này được thu gom đường ống ngầm chảy tập chung về khu xử lý chất thải lỏng và được xử lý theo phương pháp keo tụ lắng. Sau khi sử dụng xong lượng nước này sẽ được thải ra hồ của bệnh viện trước khi thải ra nguồn tiếp nhận. Nước mưa chảy tràn: Đây là lượng nước chảy tràn trên mặt đường và chảy ra hệ thống thoát chung của đô thị. Do đó, loại nước thải này cũng có những tính chất tương tự như hai loại nước thải nói trên. Hiện trạng xử lý nước thải tại bệnh viện:
41 Nước thải của các khoa, phòng chức năng toàn bệnh viện được thu gom vào hệ thống thoát nước riêng và chảy về khu vực xử lý nước thải. Hệ thống nước thải của bệnh viện hiện nay với công nghệ xử lý AAO có công suất thiết kế 500m3/ngàyđêm.Thời gian vận hành hệ thống là liên tục 24/24. Đến nay hệ thống đang hoạt động bình thường, các chỉ số đều đạt kết quả. 4.2.2.2. Tính chất đặc trưng của nước thải bệnh viện * Nước thải phát sinh từ hoạt động khám và điều trị bệnh: - Tính chất vật lý: + Màu: chủ yếu là màu của các hóa chất như các dung dịch thuốc dùng để điều trị bệnh, đặc biệt trong khu vực phòng mổ và xét nghiệm, nước thải có màu của máu phát sinh từ quá trình mổ và rửa các dụng cụ kỹ thuật. + Mùi: sinh ra trong quá trình thối rữa các loại bệnh phẩm có nguồn gốc hữu cơ do việc thu gom chất thải chảy ra vào hệ thống nước thải. - Thành phần hóa học: + Thành phần hữu cơ: thành phần hữu cơ chủ yếu có trong nước thải là một số chất sinh ra trong quá trình phân rã tự nhiên các chất hữu cơ từ các bệnh phẩm. + Thành phần vô cơ: chủ yếu là thành phần vô cơ có trong các dung dịch thuốc dung trong quá trình điều trị. - Thành phần sinh học: Bao gồm các vi sinh vật, vi khuẩn gây bệnh. Rất nhiều bệnh có thể lan truyền qua các vi khuẩn gây bệnh trong nước thải. * Nước thải sinh hoạt: Cũng như nước thải sinh ra từ quá trình điều trị bệnh, nước thải sinh hoạt trong bệnh viện cũng có những tính chất vật lý, hóa học, sinh học tương tự. - Tính chất vật lý:
42 + Màu: sự phân rã tự nhiên các chất hữu cơ trong quá trình hoạt động của con người ( thức ăn, vệ sinh ) + Mùi: sinh ra do quá trình thối rữa các loại chất thải sinh hoạt. - Thành phần hóa học: + Thành phần hữu cơ: trong nước thải có chứa các chất cặn bã, các chất hữu cơ hòa tan phát sinh từ hoạt động của con người như: ăn uống, vệ sinh, + Thành phần vô cơ: thành phần các chất vô cơ có trong nước thải bao gồm độ kiềm, clorua, các kim loại nặng, Nitơ, Photpho, Lưu huỳnh, các chất độc. Ngoài ra còn có các thành phần vô cơ khác như Canxi, Natri, Sunfat có mặt trong nước thải sinh hoạt từ quá trình sử dụng nước. - Thành phần sinh học: Các vi sinh vật, vi khuẩn gây bệnh tả như: tả, lỵ, thương hàn * Nước thải thoát ra từ khu giặt giũ của bệnh viện: Chứa các hóa chất tẩy rửa, trong đó có 2 nguyên tố Nitơ và Photpho là thành phần chính trong loại nước thải này. Chúng là nguồn cung cấp dưỡng chất cho vi sinh vật trong quá trình xử lý. Tuy nhiên, nếu không được xử lý đúng tiêu chuẩn thì chúng sẽ gây ra hiện tượng phú dưỡng hóa cho nguồn tiếp nhận. 4.2.2.3. Chất lượng nước thải y tế của bệnh viện Đa Khoa Hà Giang Để đánh giá chất lượng nước thải cũng như khả năng xử lý của hệ thống công nghệ xử lý nước thải của bệnh viện tỉnh Hà Giang, chúng tôi đã thu thập các số liệu 3 lần quan trắc nước thải bệnh viện, kết quả thu được ở bảng 4.6, 4.7, 4.8. Kết quả bảng 4.6 cho thấy hầu hết các thông số môi trường nước trước xử lý đều vượt quá quy chuẩn cho phép. Cụ thể COD là 122,6 mg/l vượt 22,6 mg/l so với quy chuẩn, BOD5 là 85,8 vượt 35,8 mg/l so với quy chuẩn, Amoni là 15,3 mg/l vượt quy chuẩn 5,3 mg/l, coliform là 10.000 cao gấp hai lần quy chuẩn.
43 Bảng 4.6. Môi trường nước thải bệnh viện quan trắc tháng 8 năm 2018 QCVN Trước xử Sau xử TT Tên chỉ tiêu Đơn vị 28:2010/BTNMT lý lý (Cột B) 1 pH - 7,2 6,6 6,5-8,5 2 BOD5 mg/l 85,8 35,4 50 3 COD mg/l 122,6 50,7 100 4 H2S mg/l 6,6 3,6 4,0 5 TSS mg/l 310,6 110,4 100 — 6 NO3 N mg/l 41,5 23,6 50 7 NH4+-N mg/l 15,3 11,2 10 3- 8 PO4 -P mg/l 8,8 5,8 10 Dầu mỡ thực 9 mg/l 11,6 6,5 20 vật 10 Coliform MPN/100ml 10.000 4.500 5.000 (Nguồn: Trung tâm quan trắc tỉnh Hà Giang, 8/2018) Các thông số môi trường nước thải sau xử lý hầu hết đạt quy chuẩn xả thải, tuy nhiên vẫn còn TSS và amoni vượt quy chuẩn cho phép. Cụ thể TSS sau xử lý là 110,4 mg/l, vượt quy chuẩn 10,4 mg/l, amoni sau xử lý là 11,2 mg/l, vượt quy chuẩn 1,2 mg/l. Qua đó cho chúng ta thấy hiệu quả xử lý chất rắn lơ lửng và đạm dạng amoni của hệ thống công nghệ xử lý nước thải chưa tốt. Bảng 4.7. Môi trường nước thải bệnh viện quan trắc tháng 11 năm 2018 QCVN Trước xử Sau xử TT Tên chỉ tiêu Đơn vị 28:2010/BTNMT lý lý (Cột B) 1 pH - 7,1 6,8 6,5-8,5 2 BOD5 mg/l 94,8 36,5 50 3 COD mg/l 128,6 49,8 100 4 H2S mg/l 6,8 3,5 4,0 5 TSS mg/l 288,6 100,6 100 - 6 NO3 -N mg/l 43,5 28,6 50 7 NH4+-N mg/l 18,3 10,0 10 3- 8 PO4 -P mg/l 10,8 6,8 10 Dầu mỡ thực 9 mg/l 13,6 9,5 20 vật 10 Coliform MPN/100ml 12.000 4.800 5.000 (Nguồn: Trung tâm quan trắc tỉnh Hà Giang, 11/2018)
44 Từ bảng kết quả phân tích nước thải đợt 4 năm 2018 ở bảng 4.7 cho thấy hầu hết các thông số môi trường nước sau xử lý đều nằm trong giới hạn cho phép của quy chuẩn QCVN 28:2010/BTNMT (B). Chỉ có chất rắn lơ lửng (TSS = 100,6 mg/l) vượt quy chuẩn 0,6 mg/l. Bảng 4.8. Môi trường nước thải bệnh viện quan trắc tháng 4 năm 2019 QCVN Trước xử Sau xử TT Tên chỉ tiêu Đơn vị 28:2010/BTNMT lý lý (Cột B) 1 pH - 7,1 6,8 6,5-8,5 2 BOD5 mg/l 80,8 32,4 50 3 COD mg/l 102,6 40,6 100 4 H2S mg/l 5,6 3,0 4,0 5 TSS mg/l 280,6 90,8 100 - 6 NO3 -N mg/l 38,5 20,6 50 7 NH4+-N mg/l 13,3 7,2 10 3- 8 PO4 -P mg/l 7,8 4,8 10 Dầu mỡ thực 9 mg/l 9,6 5,5 20 vật 10 Coliform MPN/100ml 9.500 3.500 5.000 (Nguồn: Kết quả phân tích tại viện kỹ thuật và công nghệ môi trường, 4/2019) Từ bảng kết quả 4.8 cho thấy các thông số môi trường nước chưa xử lý ở tháng 2/2019 đếu thấp hơn so với nước thải chưa xử lý ở 2 quý cuối năm 2018. Nước thải sau xử lý có tất cả các thông số môi trường nước đều đạt quy chuẩn QCVN 28:2010/BTNMT (B). Qua đó cho thấy hiệu quả xử lý nước thải của hệ thống công nghệ xử lý tại bệnh viện tỉnh Hà Giang đã đạt hiệu quả tốt.
45 4.2.3. Đánh giá hiện trạng công tác quản lý thu gom, xử lý rác thải và nước thải tại Bệnh viện 4.2.3.1. Chất thải rắn sinh hoạt - Nguồn phát sinh Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh từ hoạt động hàng ngày của cán bộ công nhân viên, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân v.v tại bệnh viện Đa khoa Hà Giang. Bảng 4.9: Tỷ lệ thành phần chất thải rắn sinh hoạt tại bệnh viện Đa khoa Hà Giang TT Thành phần Chất thải rắn sinh hoạt Tỷ lệ % 1 Rác hữu cơ 72,65 1.1 Giấy, bìa caton 18,26 1.2 Thực phẩm, thức ăn thừa 10,19 1.2 Cành cây, lá cây khô 35,00 1.4 Bã chè, hoa quả 2,08 1.5 Nhựa, cao su 7,12 2 Rác vô cơ 19,50 2.1 Thủy tinh 17,80 2.2 Kim loại 1,70 3 Loại khác 7,85 Tổng 100 (Nguồn: Số liệu điều tra năm 2019) Khối lượng chất thải rắn sinh hoạt Theo số liệu điều tra, quan sát thông qua bệnh nhân và cán bộ y tế làm việc tại bệnh viện Đa khoa Hà Giang, lượng chất thải rắn sinh hoạt phát sinh từ hoạt động của cán bộ, công nhân viên và bệnh nhân tại bệnh viện Đa khoa Hà Giang Q1RSH3 = 2 kg/giường/ngày x 500 giường = 1 tấn/ngày Q2RSH3 = 1,5 kg/người/ngày x 360 người = 540 kg/ngày
46 QRSH3 = 1000 kg/ngày + 540 kg/ngày = 1540 kg/ngày Lượng rác phát sinh trong bệnh viện từ bệnh nhân và người chăm sóc là 1000 kg/ngày. Lượng rác phát sinh trong bệnh viện từ cán bộ bác sĩ và nhân viên là 540 kg/ngày. Tổng lượng rác phát sinh trong bệnh viện là 1540 kg/ngày. Toàn bộ lượng rác thải sinh hoạt trên được công ty môi trường thu gom và đưa đi xử lý tại bãi rác tập trung của tỉnh. 4.2.3.2. Nguồn và loại rác phát sinh chất thải rắn trong bệnh viện Bên cạnh rác sinh hoạt, do đặc thù của ngành y tế, trong quá trình làm việc đã phát sinh một lượng lớn rác thải y tế, đây là loại rác thải nguy hại nên được thu gom quản lý và xử lý theo quy trình đặc biệt. Bảng 4.10. Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế tại Bệnh Viện STT Chất thải Nguồn phát sinh I Chất thải lây nhiễm 1 Chất thải sắc nhọn Các khoa lâm sàn cận lâm 2 Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn dàn, khoa lây nhiễm, khoa 3 Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao xét nghiệm II Chất thải hóa học nguy hại 1 Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất, Khoa dược không còn khả năng sử dụng 2 Chất thải chứa kim loại nặng III Các loại chất thải nguy hại khác 1 Bóng đèn huỳnh quang Phòng hành chính, phòng 2 Hóa chất rửa phim chụp X-Quang 3 Túi đựng thuốc rửa phim IV Chất thải rắn thông thường 1 Chất thải sinh hoạt Phòng bệnh nhân, văn phòng, các khoa, các phòng điệu trị. V Chất thải tái chế (Nguồn: Kết quả điều tra năm 2019) Qua bảng 4.10 ta thấy rác thải bệnh viện được chia làm bốn nhóm chính trong đó đáng chú ý nhất là chất thải nguy hại và chất thải rắn thông
47 thường vì đây là nguồn có khả năng gây ô nhiễm môi trường lớn nhất. Nguồn phát sinh chất thải tùy thuộc vào từng khoa chức năng tại bệnh viện trong đó chất thải lây nhiễm có nguồn phát sinh chủ yếu từ các khoa lâm sàng và cận lâm sàng, khoa lây, khoa xét nghiệm. Chất thải sinh hoạt chủ yếu từ các phòng bệnh điểu trị bệnh nhân, văn phòng, nhà ăn từ bệnh viện. 4.2.3.2. Lượng rác thải rắn phát sinh tại Bệnh viện Nguyên liệu thô sử dụng trong quá trình hoạt động của Bệnh viện. Bảng 4.11. Danh sách nguyên liệu thô và hóa chất sử dụng trong quá trình hoạt động STT Tên chất thải Đơn vị Số lượng I Nguyên liệu 1 Nước m3/tháng 2060 2 Điện Kw.h/tháng 1200 3 Bóng đèn Chiếc/tháng 85 4 Bông bang Kg/tháng 85 5 Chai lọ truyền Kg/tháng 14 6 Đồ cao su Kg/tháng 6,5 7 Đồ sắc nhọn Kg/tháng 125 8 Giấy văn phòng Kg/tháng 6,0 II Hóa chất 1 Dung dịch hóa chất xét nghiệm ml/tháng 40 2 Cồn 90o ml/tháng 1.500 3 Xanhmetylen ml/tháng 2.000 4 Hóa chất rửa phim ml/tháng 750 5 Fhuc xin ml/tháng 1.700 6 Dùng khử khuẩn viên PRESPT 2,5g Viên/tháng 3.300 (Nguồn: Bệnh Viện Đa Khoa Hà Giang năm 2018)
48 Qua bảng 4.11 ta thấy thành phần nguyên liệu và hóa chất sử dụng tại bệnh viện cũng rất đa dạng về thành phần và tính chất của chúng. Chính vì vậy tỷ lệ chất thải tạo thành sau quá trình sử dụng cũng rất đa dạng về thành phần. Bảng 4.12. Khối lượng chất thải rắn phát sinh trung bình trong 1 tháng tại bệnh viện STT Tên chất thải Số lượng (kg) Tỷ lệ (%) 1 Chất thải thông thường 450 56,3 2 Chất thải y tế 350 43,7 3 Chất thải tái chế 0 0 4 Tổng lượng rác thải 800 100 ( Nguồn: Bệnh viện đa khoa Hà Giang năm 2018) Theo số liệu bảng 4.12 ta thấy trung bình mỗi tháng tại bệnh viện phát sinh ra khoảng 800 kg chất thải bao gồm 2 loại chính và chất thải thông thường là 450 kg/tháng, chiếm 56,3% và chất thải y tế là 350 kg/tháng, chiếm 43,7%. Lượng rác thải này phát sinh không đồng đều giữa các tháng trong năm do còn phụ thuộc vào số bệnh nhân điều trị tại bệnh viện. Bảng 4.13. Lượng chất thải nguy hại phát sinh trung bình theo tháng tại Bệnh viện Đa Khoa Hà Giang Thời điểm theo dõi Số lượng (kg/tháng) Tháng 1/2019 543,0 Tháng 2/2019 640,0 Tháng 3/2019 655,0 Trung bình 612,7 (Nguồn: Số liệu điều tra năm 2019) Qua bảng 4.13 ta thấy lượng rác thải phát sinh trung bình một tháng tại bệnh viện Đa khoa Hà Giang là 612,7 kg/tháng, trung bình phát sinh 20,4 kg/ngày. Trong thời gian tiến hành theo dõi, lượng phát sinh chất thải nguy hại tại bệnh viện trong mỗi tháng cũng không giống nhau phụ thuộc cào nhiều
49 yếu tố như số lượng bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lượng chất thải nguy hại phát sinh nhiều nhất trong ba tháng trên là tháng 3 với số lượng rác phát sinh là 655,0 kg/tháng. Quý 1 năm 2019 số giường bệnh tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang hoạt động trung bình là 305 giường, đây là thời gian bệnh viện vắng bệnh nhân nhát trong năm. Theo số liệu thống kê tại bệnh viện thì lượng rác thải nguy hại trung bình theo giường bệnh là 0,07 kg/giường/ngày. Với mức này so với mức trung bình thấp trên thế giới là từ 0,2 – 1,1 kg/giường/ngày, mức trung bình của Việt Nam là 0,15 kg/giường bệnh/ngày thì vẫn nằm trong mức thấp của thấp của Thế giới và Việt Nam. 4.2.3.3. Công tác phân loại và thu gom rác thải rắn tại bệnh viện  Công tác thu gom và phân loại chất thải rắn tại bệnh viện: Chất thải rắn y tế tại bệnh viện được chia làm hai loại chính đó là chất thải thông thường và chất thải y tế để tiện cho quá trình xử lý. Để thuận tiện cho việc phân loại và thu gom rác thải đưa đi xử lý thì tại các phòng bệnh, phòng ban làm việc, phòng khám có thùng rác với màu sắc túi khác nhau cho bệnh nhân và cán bộ bệnh viện bỏ rác tạo điều kiện thuận lợi cho việc phân loại rác tại nguồn. - Đối với chất thải thông thường: Theo quy định tại bệnh viện toàn bộ nhân viên, người bệnh và người nhà bệnh nhân đến điều trị tại bệnh viện sau khi sử dụng phải bỏ các loại rác thải sinh hoạt vào thùng rác đã được trang bị tại mỗi phòng bệnh và các phòng khám theo quy định của bệnh viện. rác thải thông thường được thu gom vào các thùng túi nilon màu xanh tập trung tại nơi có rào chắn và lợp mái bằng fibro xi măng để công ty môi trường đô thị vận chuyển đi xử lý theo hợp đồng. Ngày hai lần nhân viên hộ lý sẽ tiến hành thu gom tập trung toàn bộ lượng chất thải này bằng xe đẩy và quang gánh tới nơi quy định để xử lý.
50 - Đối với rác thải y tế: Chất thải phát sinh trong hoạt động khám chữa bệnh, điều trị cũng như tại phòng khám bệnh, phòng xét nghiệm được thu gom và phân loại ngay tại chỗ vào thùng rác có túi nilon màu vàng theo quy định. Khi làm việc mọi nhân viên đều được trang bị phương tiện bảo hộ lao động gồm quần, áo, mũ, ủng, khẩu trang, găng tay. Các nhân viên này đều tham gia công tác thu gom vận chuyển rác thải y tế đến nơi lưu trữ rác để xử lý. Bảng 4.14. Công tác thu gom chất thải rắn y tế tại Bệnh viện STT Nội dung quan sát Nhận xét 1 Tần suất thu gom Tần suất ít nhất 1 lần trong ngày và khi cần 2 Phân loại chất thải Đã phân loại nhưng trong quá trình phân loại vẫn còn bị nhầm lẫn 3 Túi thu gom Luôn có sẵn để thay thế 4 Nơi đặt thùng đựng Được đặt ở đầu các khoa phòng, khuôn viên, chất thải hành lang 5 Vệ sinh thùng đựng Vệ sinh hàng ngày trong quá trình thu gom chất thải 6 Thùng đựng chất Sử dụng đúng tiêu chuẩn quy định và vệ sinh thải hàng ngày 7 Chất thải chứa Lượng chất thải chứa trong túi chỉ đầy tới ¾ túi trong túi và được buộc cổ túi lại (Nguồn: số liệu điều tra năm 2019) Bảng 4.15. Công cụ thu gom và vận chuyển rác thải tại bệnh viện Đa Khoa Hà Giang STT Công cụ Đơn vị Số lượng 1 Thùng rác Cái 80 2 Chổi quét Cái 35 3 Quang gánh Đôi 15 4 Cuốc xẻng Cái 25 5 Xe đẩy Cái 5 (Nguồn: Kết quả điều tra năm 2019)
51 Qua bảng 4.15 ta thấy công cụ thu gom rác chủ yếu là thùng rác (80 cái) tại bệnh viện. Tại mỗi phòng bệnh, phòng ban làm việc đều có thùng rác riêng và tại các nơi tập trung nhiều người qua lại như phía cổng vào tại khu vực đốt rác cũng được trang bị các thùng rác cỡ lớn đảm bảo rác thải không bị vứt bừa bãi tạo cảnh quan cho bệnh viện và bảo vệ môi trường 4.2.3.4. Lưu trữ vận chuyển chất thải tới nơi xử lý Tại bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang định kỳ ngày hai lần vào 9h30’ sáng và 16h chiều sẽ có y công và hộ lý tới mang rác tại các thùng rác tới nơi xử lý đảm bảo rác thải không bị ứ đọng quá 24h. Rác thải sinh hoạt được tập trung tại vị trí quy định thuận tiện cho công ty đô thị môi trường tới thu gom, còn đối với chất thải y tế được tập trung tại hai thùng rác cá dung tích 1,25m3 đặt tại khu vực lò đốt rác. Bệnh viện có ký hợp đồng thu gom rác thải sinh hoạt với công ty môi trường mỗi ngày một lần và hai năm ký hợp đồng một lần đảm bảo lượng rác thải được thu gom và vận chuyển hết trong ngày. 4.3. Đánh giá hiểu biết của cán bộ và nhân viên y tế trong thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện tỉnh Hà Giang Kết quả điều tra đánh giá hiểu biết của cán bộ và nhân viên y tế trong thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện tỉnh Hà Giang được thể hiện ở các bảng sau. Bảng 4.16 Tỷ lệ cán bộ, nhân viên y tế được tập huấn về quy chế quản lý chất thải y tế Bệnh viện A TT Chỉ tiêu nghiên cứu Số người được tập % huấn/người phỏng vấn 1 Nhân viên y tế (nhóm 1) 22/30 73,3 2 Vệ sinh viên (nhóm 2) 15/18 83,3 3 Viên chức BV (nhóm 3) 7/12 58,3 4 Trung bình 44/60 73,3 ( Nguồn: Số liệu điều tra năm 2019 )
52 Qua bảng 4.16 cho thấy nhóm người có tỷ lệ được tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế cao nhất là nhóm vệ sinh viên đạt 83,3%, thấp nhất là nhóm viên chức bệnh viện nhất là 58,3%. Bảng 3.17 Hiểu biết của nhân viên y tế, vệ sinh viên và viên chức bệnh viện tỉnh Hà Giang về phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải Nhóm 1 (n=30) Nhóm 2 (n=18) Nhóm 3 (n=12) Nhóm Số % Số % Số % Tổng người người người (n=60) Hiểu Biết Không biết 6 20,0 2 11,1 0 0 8 Biết dưới 5 4 13,3 3 16,7 2 16,7 9 nhóm Biết trên 5 nhóm 3 10,0 2 11,1 0 0 5 Biết đúng 5 17 56,7 11 61,1 10 83,3 38 nhóm ( Nguồn: Số liệu điều tra năm 2019 ) Từ số liệu điều tra ở bảng 4.17 cho thấy biết trên 5 nhóm chất thải có ở nhân viên y tế và vệ sinh viên, tuy nhiên tỉ lệ số người biết thấp 10 -11%. Biết đúng 5 nhóm chất thải có viên chức bệnh viện biết với tỉ lệ cao 83,3%, tiếp đến là vệ sinh viên 61,1%, thấp nhất là nhân viên y tế là 56,7%. Nhân viên y tế và vệ sinh viên có tỉ lệ không hiểu biết gì về phân loại rác chiếm 11,1 đến 20,0%, viên chức bệnh viện đều biết về phân loại rác theo nhóm. Bảng 3.18 Hiểu biết của nhân viên y tế, vệ sinh viên và công chức bệnh viện tỉnh Hà Giang về mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế Nhóm Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 (n=30) (n=18) (n=12) Tổng Hiểu Biết Số % Số % Số % (n=60) người người người Không biết hoặc 6 20 1 5,6 3 25 10 biết không đúng Biết dưới 4 mầu 7 23,3 4 22,2 4 33,3 15 Biết đúng 4 mầu 17 56,7 13 72,2 5 41,7 35 ( Nguồn: Số liệu học viên điều tra năm 2019 )
53 Khi hỏi về hiểu biết mã màu dụng cụ đựng chất thải, nhóm viên chức bệnh viện có tỉ lệ không biết hoặc biết không đúng là 25%, tiếp đến là nhóm nhân viên y tế. Biết đúng 4 mã màu dụng cụ đựng chất thải nhóm nhân viên y tế biết cao nhất là 72,2%, tiếp đến là nhóm vệ sinh viên (56,7%, thấp nhất là nhóm nhân viên y tế (41,7%). Bảng 3.19. Hiểu biết về phân loại chất thải y tế của Cán bộ, nhân viên y tế của bệnh viện theo nhóm chất thải và theo mã màu Nhóm Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Tổng (n= 60) Hiểu Biết (n=30) (n=18) (n=12) Hiểu biết tốt 15 11 5 31 (51,7%) Hiểu biết khá 4 4 3 11 (18,3%) Hiểu biết trung bình 5 1 2 8 (13,3%) Hiểu biết kém 6 2 2 10 (16,6%) ( Nguồn: Số liệu điều tra năm 2019 ) Tại bệnh viện Hà Giang số người tham gia phỏng vấn được đánh giá ở mức hiểu biết tốt là 31 người chiếm 51,7% trong tổng số 60 người tham gia phỏng vấn của bệnh viện; mức độ hiểu khá chiếm 18,3%; hiểu biết kém là 16,6%. Bảng 3.20 Tình hình thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại tỉnh Hà giang Số người trong nhóm Tổng (n=60) Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Chỉ tiêu (n=30) (n=18) (n=12) Số % người Quan tâm tới việc thực hiện 30 18 12 60 100 quy định phân loại rác tại chỗ Thực hành phân loại rác tại 29 18 12 59 98,3 chỗ Nhắc nhở bệnh nhân bỏ rác 27 16 7 50 83,3 đúng quy định Hướng dẫn bệnh nhân về mã 34 26 8 40 66,7 màu sắc (Nguồn: Số liệu điều tra năm 2019)
54 Qua số liệu bảng 3.20 ta thấy 100% số người được phỏng vấn của bệnh viện quan tâm tới việc thực hiện quy định phân loại rác tại chỗ. 98,3% số người được phỏng vấn thực hành phân loại rác tại chỗ. 83,3% số người nhắc nhở bệnh nhân bỏ rác đúng quy định. 66,7% số người hướng dẫn bệnh nhân về mã màu sắc. 4.4. Đề xuất các giải pháp trong công tác quản lý quản lý và xử lý chất thải tại bệnh viện tỉnh Hà Giang 4.4.1. Giải pháp trong công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện  Giải pháp về công tác quản lý chất thải y tế nguy hại - Phân cấp quản lý chất thải y tế. + Cấp bệnh viện: Công tác thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn bệnh viện ngay tại bệnh viện. + Cấp khoa: Công tác thu gom vận chuyển và lưu trữ tạm thời tại các khoa. Vị trí được chọn là góc của cạnh khu vệ sinh hay góc trong các phòng khám hay bên dưới bàn mổ - tại các phòng tiểu phẫu hay phẫu thuật. Việc phân thành cấp như trên rất tiện lợi cho công tác phân loại, thu gom, vận chuyển và quản lý chặt chẽ cũng như việc phân công trách nhiệm sau này nếu xảy ra sự cố hay trong quá trình khen thưởng. - Quản lý chất thải rắn y tế Qúa trình, thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế trong bệnh viện phải thực hiện theo đúng quy định trong Quy chế quản lý chất thải rắn y tế của Bộ Y Tế, bao gồm các quy định cơ bản sau :  Các quy định về màu sắc, kích cỡ, tiêu chuẩn túi, hộp, thùng đựng chất thải rắn y tế và nơi để túi hoặc thùng; tiêu chuẩn về màu sắc túi đựng chất thải rắn y tế được phân làm 3 loại như sau: Túi màu xanh để đựng chất thải rắn sinh hoạt. Túi màu vàng để đựng các chất thải rắn lâm sàng
55 Túi màu đen để đựng các chất thải phóng xạ, các loại hóa chất, biệt dược có độc tính cao, hoạt tính mạnh. Tất cả các túi, hộp đựng chất thải rắn y tế phải có vạch chỉ dẫn: “ không được đụng quá vạch này ” ở mức 2/3 túi.  Các quy định về thời gian thu gom, lưu trữ và phương tiện vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại. Cụ thể là có một xe chuyên dụng để thu gom tại các bệnh viện trong thành phố và trong toàn tỉnh vào thứ 2 và thứ 5 hàng tuần.  Các tiêu chuẩn, quy định về khu lưu trữ và thời gian lưu trữ chất thải rắn y tế trong bệnh viện.  Bệnh viện cũng nên xây dựng cho mình những quy định nội bộ về công tác phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế. Đặc biệt là khâu phân loại tại chỗ, có cơ chế rõ rang thưởng phạt phân minh, đề khuyến khích và động viên các cán bộ công nhân viên trong bệnh viện thực hiện tốt công tác quản lý chất thải rắn y tế.  Đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao nhận thức về chuyên môn nghiệp vụ Đối với cán bộ, nhân viên y tế cần tổ chức đào tạo, tập huấn và hướng dẫn công tác thu gom thực hiện khâu phân loại tại nguồn và vấn đề lưu trữ chờ thu gom xử lý. Đối với các nhân viên trực tiếp thu gom, vận chuyển và vận hành lò đốt, vệ sinh công nghiệp thì cần: - Đối với nhân viên thu gom thì cần hướng dẫn cụ thể và có các biện pháp kỹ thuật an toàn trong quá trình thu gom, xử lý và biện pháp đề phòng rủi ra, tai nạn có thể xảy ra - Đối với lái xe trong quá trình vận chuyển chất thải nguy hại từ nguồn phát sinh đến cơ sở xử lý được đào tạo về kỹ thuật, phương pháp tiếp nhận và các thao tác trong trường hợp xảy ra sự cố, tai nạn, rủi ro như trong trường hợp chất thải y tế tràn ra thì cần khoanh vùng, treo biển khuyến cáo ngươi dân và báo cáo với cơ quan chức năng để xử lý.
56 - Công nhân vận hành cần được đào tạo bài bản vì yêu cầu kỹ thuật đối với lò đốt là rất cao. Công nhân được đào tào cơ bản về vận hành lò đốt cũng như quá trình xử lý bảo hành sửa chữa khi lò đốt xảy ra vấn đề. Nếu quá trình vận hành lò đốt đúng kỹ thuật, bảo hành thường xuyên thì hiệu suất của lò đốt đồng thời không gây nên ô nhiễm không khí ra môi trường xung quanh. Quan trọng nhất là kéo dài thời gian sử dụng máy vì kinh phí cho việc xây dựng cũng như vận hành lò đốt là tương đối lớn.  Đảm bảo sức khỏe và an toàn lao động cho công nhân viên tham gia phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế nguy hại. Kiểm tra sức khỏe cán bộ công nhân viên trước khi tham gia vào quá trình phân loại, thu gom, vận chuyển. tiêm phòng bệnh cho các nhân viên tiến hành phân loại và thu gom tại các phòng, các bộ phận liên quan đến các bệnh lây nhiễm qua tiếp xúc với bệnh nhân, hay với các chế phẩm như bông băng dính máu, găng tay Đảm bảo cung cấp đầy đủ các phương tiện bảo hộ lao động cho cán bộ công nhân viên tham gia vào quá trình phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải nguy hại. Đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình làm việc của nhân viên thu gom. Thực hiện công tác an toàn lao động đặc biệt là các biện pháp xử lý khi có rủi ro, tai nạn xảy ra trong quá trình thu gom và vận chuyển. Thường xuyên kiểm tra, tiến hành vệ sinh công nghiệp trong khu vực thu gom, lưu trữ và vận hành xưởng đốt.  Thường xuyên tiến hành quan trắc và giám sát chất lượng môi trường. Xung quanh khu vực lò đốt và khu xử lý chất thải y tế. việc kiểm soát khí thải và tro xỉ được tiến hành thường xuyên. Ngăn ngừa và giảm thiểu các tác động xấu đến môi trường do xưởng đốt khí thải gây ra, công tác quan trắc cần được tiến hành thường xuyên nhằm
57 đảm bảo an toàn cho khu vực xung quanh lò đốt và kịp thời phát hiện, xử lý nếu có sự cố xảy ra.  Phòng chống sự cố môi trường trong quá trình vận hành  Để hạn chế rủi ro trong quá trình vận hành lò đốt, ban quản lý lò đốt đã áp dụng một số giải pháp kỹ thuật cơ bản cũng như nâng cao năng lực quản lý sản xuất của cán bộ công nhân viên điều hành lò đốt : - Lắp đặt thiết bị an toàn cho đường dây tải điện và thiết bị tiêu thụ điện, nhằm hạn chế tới mức tối đa rủi ro cháy nổ do chập điện. - Lắp đặt hệ thống cấp thoát nước cho hệ thống và hệ thống phòng cháy chữa cháy theo đúng tiêu chuẩn kỹ thuật của Nhà nước. - Có nhật ký làm việc, bàn giao chất thải, theo dõi, vận hành xử lý của thiết bị và trạng thái hoạt động của lò đốt.  Đẩy mạnh công tác tuyên truyền Giáo dục nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng về vấn đề bảo vệ tài nguyên môi trường nói chung và nhận thức về tác hại của chất thải y tế nguy hại nói riêng. Có thể đưa nội dung về chất thải sinh hoạt vào chương trình giảng dạy trong trường học để học sinh có thể hiểu được và phần nào có ý thức về trách nhiệm và nghĩa vụ trong công tác bảo vệ môi trường.  Tạo nguồn tài chính cho lò đốt và cho công tác quản lý chất thải rắn y tế. Chủ động ký các hợp đồng xử lý với các cơ sở y tế xung quanh. Ngoài ra lò đốt cũng có thể xử lý các hóa chất, dược phẩm quá hạn sử dụng, sản phẩm kém chất lượng, dược phẩm giả với các đơn vị có nhu cầu. Tìm kiếm sự tài trợ của các tổ chức Chính Phủ và Phi Chính Phủ, huy động đóng góp tài chính từ các khu vực tư nhân tham gia vào công tác xử lý, tái chế chất thải trên địa bàn xung quanh bệnh viện.
58 4.4.2. Giải pháp đối với hệ thống quản lí và xử lý nước thải Bệnh viện đã có khu xử lý chất thải lỏng công nghệ tiên tiến của Việt Nam. Tuy nhiên vẫn cần phải tuân thủ những nguyên tắc an toàn của hệ thống khi vận hành : - Người không có trách nhiệm vận hành không được tự ý vận hành hệ thống xử lý. - Người vận hành phải được huấn luyện trước khi vận hành và phải tuân thủ đúng quy trình vận hành. - Trước khi vận hành phải kiểm tra toàn bộ hệ thống ( điện điều khiển, van, hóa chất ) - Hóa chất phải được pha chế đúng quy cách, đúng liều lượng; - Người vận hành phải có mặt thường xuyên và có trách nhiệm báo cáo kịp thời lên người phụ trách về các sự cố xảy ra trong thời gian vận hành. - Đối với công trình bể phốt cần thường xuyên kiểm tra tránh hiện tượng bồng tắc hiệu quả xử lý cho công trình. - Thường xuyên kiểm tra, nạo vét hệ thống cống ngầm dẫn nước thải từ các khu chức năng về công trình xử lý nước thải tránh tắc nghẽn do rác thải và các chất hữu cơ. - Ghi đầy đủ vào sổ nhật ký vận hành sau mỗi ca vận hành.
59 Phần 5 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 5.1. Kết luận Qua tiến hành khảo sát thực tế. Tìm hiểu và điều tra công tác quản lý và xử lý chất thải tại Bệnh Đa khoa tỉnh Hà Giang em thu được kết quả sau: - Công tác thu gom, vận chuyển và xử lý rác thải y tế tại bệnh viện đã thực hiện đúng quy định của bộ y tế ban hành. 100% rác thải y tế rác thải sinh hoạt được thu gom, xử lý đúng quy định. - Quy trình quản lý chất thải rắn y tế theo đúng trình tự các khâu: Phân loại chất thải tại nguồn, lưu trữ tại khoa phòng, thu gom vận chuyển về nhà lưu trữ chung của bệnh viện và cuối cùng là xử lý. - Bệnh viện cũng đã có nhà lưu trữ rác thải nguy hại và có hệ thông tiền xử lý chất thải nguy hại trước khi chuyển cho nhà thầu đưa đi xử lý. Các chất thải lây nhiễm được bảo lạnh trong lò bảo ôn trước khi chuyển đi xử lý theo đung quy định hiện hành. - Nước thải đã được xử lý trước khi xả thải ra môi trường, nước thải y tế sau xử lý đạt QCVN 28:2010/BTNMT (Cột B). - Kết quả điều tra cho thấy, cán bộ nhân viên bệnh viện hiểu biết và thực hiện nghiêm túc quy định thu gom, phân loại rác của bệnh viện. 100% cán bộ nhân viên của bệnh viện quan tâm tới việc thực hiện quy định phân loại rác tại chỗ, 98,3 % đã thực hành phân loại rác tại chỗ và 83,3% nhắc nhở bệnh nhân bỏ rác đúng quy định. 5.2. Kiến nghị - Cần phối kết hợp với các ban ngành liên quan để quản lý hoạt động của lò đốt, nhằm đảm bảo an toàn cho sức khỏe cộng đồng, cho môi trường khám chữa bệnh tại bệnh viện, cho môi trường xung quanh khu vực dân cư xung quanh bệnh viện.
60 - Luôn luôn đưa ra các biện pháp phòng chống khi có sự cố xảy ra. Cần thường xuyên kiểm tra quá trình thu gom, phân loại, vận chuyển và xử lý chất thải nguy hại của bệnh viện. - Thực hiện quan trắc môi trường định kỳ theo quy định của sở Tài Nguyên và Môi Trường.
61 TÀI LIỆU THAM KHẢO I. Tiếng Việt 1. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, 2018. Báo cáo kết quả xử lý ô nhiễm triệt để theo quyết định số 64/2013/QĐ-TTG. 2. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, 2018. Báo cáo kết quả quan trắc giám sát môi trường trong giai đoạn xây dựng cơ bản đợt 1 năm 2019. 3. Bệnh viện Đa khoa Trung ương Hà Giang, 2018. Báo cáo kết quả quan trắc giám sát môi trường trong giai đoạn xây dựng cơ bản đợt 2 năm 2014. 4. Bệnh viện Đa khoa Trung ương Hà Giang, 2018. Báo cáo kết quả quan trắc giám sát môi trường trong giai đoạn xây dựng cơ bản đợt 3 năm 2018 5. Bộ Tài nguyên & Môi trường (2018). Báo cáo môi trường Quốc Gia, 2018. 6. Bộ Tài nguyên & Môi trường (2013), Quy Chuẩn Việt Nam, QCVN05:2013/BTNMT quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng môi trường không khí xung quanh. 7. Bộ Tài nguyên & Môi trường (2010), Quy Chuẩn Việt Nam, QCVN26:2010/BTNMT quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về tiếng ồn. 9. Bộ Tài nguyên & Môi trường (2010), Quy Chuẩn Việt Nam, QCVN28:2010/BTNMT quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước thải y tế. 9. Nguyễn Thế Đặng, Dư Ngọc Thành (2017), Giáo trình: Quản lý tài nguyên nước, Trường Đại học Nông lâm Thái Nguyên. 10. Lương Văn Hinh, Du Ngọc Thành, Nguyễn Thanh Hải, Đỗ Thị Lan. (2016), Giáo trình: Ô nhiễm Môi trường, Trường Đại học Nông lâm Thái Nguyên.
62 11. Dư Ngọc Thành (2016), Giáo trình nội bộ: Công nghệ môi trường. Trường ĐH Nông lâm Thái Nguyên. 12. Dư Ngọc Thành (2016), Giáo trình nội bộ: Kỹ Thuật xử lý nước thải và chất thải rắn. Trường ĐH Nông lâm Thái Nguyên.